健康中国行动视域下电子健康档案的应用研究

文/邯郸市中心医院 贾东月

我国电子健康档案建设自20世纪末至今一直在不断发展，但是档案领域和医疗领域对电子健康档案的关注和认识程度与电子健康档案自身的应用价值和重要程度不成正比。高质量的医疗健康服务必将是建立在电子健康档案基础上，电子健康档案是健康中国建设的核心内容之一。2019年，国家出台印发《健康中国行动(2019—2030年)》，要求全民关注健康，主动管理健康，要从个人电子健康档案为切入点，提高全民对电子健康档案的认识程度，促进电子健康档案在实践中的充分利用。

一、健康中国行动

2019年7月，国家成立健康中国行动推进委员会，制定印发《健康中国行动(2019—2030年)》，文件提出，要坚持普及健康知识、提升素养，早期干预、完善服务，全民参与、共建共享的基本原则，到2022年健康促进政策体系基本建立，全民健康素养水平稳步提高，健康生活方式加快推广。强化政府、社会、个人责任，加快推动卫生健康工作理念、服务方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心。

健康中国行动视域下，要深入理解建立个人电子健康档案的目的是对个人健康档案的充分开发和利用，了解建立个人健康档案的意义和价值，主动采取有针对性的措施，将被动医疗转为主动医疗，将治病为中心转为预防为中心，加强针对基本疾病发生可能性的早期干预，引导人民群众形成有利于健康的生活方式，延长健康寿命，切实为全方位全周期保障人民健康、建设健康中国奠定基础。

二、电子健康档案及应用现状

电子健康档案（EHR）是个人健康资料的数字化记录，包括个人基本信息（人口学信息、社会经济学信息、亲属信息、社会保健信息、基本健康信息）主要卫生服务记录（儿童保健、妇女保健、疾病预防和管理、医疗服务）等信息，是最重要的医疗卫生基础数据之一，是一种特殊的档案信息，不仅仅具有档案的原始性、凭证性，更具有管理和使用过程中的动态实时性和信息资源共享性。

（一）电子健康档案概念的提出与发展。中国人民大学信息资源管理学院周晓英学者在《电子健康档案的价值认知与应用推进策略研究》中提出：国际上电子健康档案建设自20世纪末开始，21世纪初，发达国家逐步开始实施全面推进政策。我国电子档案建设是2000年前后兴起；2009年国家基本公共卫生服务项目中将建设居民健康档案列入各级政府职能部门主要工作任务；2012年国务院印发《关于卫生事业发展十二五规划的通知》，强调要加强区域信息平台建设，推动医疗卫生事业信息资源共享。提高城乡居民规范化电子档案建档率；2015年建档率达75%以上；2016年党中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，提出要全面建立互联互通的人口健康档案信息平台，实现人人拥有规范化电子健康档案，并加强医疗大数据应用体系建设的目标；2019年《健康中国行动》，提倡个人定期记录身心健康状况，对健康状态进行实时、连续监测，实现在线实时管理、预警和行为干预，运用健康大数据提高大众自我健康管理能力，同时鼓励医疗机构做好健康管理，践行“大卫生、大健康”理念，做好健康促进与教育工作。

（二）电子健康档案的应用研究现状分析。在知网期刊全文数据库中，以“电子健康档案”为主题词模糊检索，共检索文献16184篇；以“电子健康档案应用”为主题词模糊检索，共检索文献173篇。电子健康应用研究方面仅占1.1%。根据检索出的研究态势分析，电子健康档案的应用研究自2005年起至2020年间，最低发文量为2005年1篇，最高发文量为2012年39篇，且2012年至2019年呈逐年下滑趋势。

可见，我国近15年来对电子健康档案的应用研究数量少、不深入，电子健康档案处于建立和存储阶段，对电子健康档案的开发利用及实际价值还未大范围、深入地开展研究。目前国家医改政策要求全面建立电子健康档案，现阶段的电子健康档案建档立卡率逐渐提高，但对电子健康档案本身的可利用的价值及重要程度还未得到充分认可，没有切实有效的充分应用。

三、电子健康档案的应用价值分析

电子健康档案的应用和使用价值的体现主要惠及建档本人、接诊医生及医疗管理者或医疗卫生研究人员使用。一份有效的电子健康档案的应用价值亦可以从以下四个方面体现：

（一）电子健康档案对本人的应用价值。一套完整的电子健康档案，对需要紧急抢救的患者而言，意义重大，可以在紧急就医时利用好治疗黄金时间，快速诊疗。另外，对于普通患者而言，电子健康档案的建立减少不必要的重复检查，节约医疗资源，减低患者平均诊疗费用。对于健康人而言，可以对自己的健康进行有效的管理和自我保健，与精准医学技术相结合，通过已建立的电子档案信息进行风险评估，对自身健康可能面对的风险进行提前预防，延缓或减少患病概率。

（二）电子健康档案对医务人员的应用价值。在结果互认的基础上，避免患者进行重复的就诊检查，减少患者就诊等待时间。同时能够全方位了解患者的个人健康史、家族史、生活习惯、过敏史等基本信息，为制定更精确、个性化的诊疗方案提供翔实的参考依据。《健康中国行动》中提出，要实现优质医疗资源下沉，医务工作者下沉到基层的形式也有多种，除了实际深入社区卫生服务中心外，还可借助信息化手段进行远程会诊。如在当前5G技术支持下，医务工作者可以快速调取患者电子健康档案，详实了解病程病史及各种检查资料后，实现远程医疗，甚至开展远程手术指导，医务工作者可以通过远程医疗实现医疗方案的共享及技术上的交流，以进一步优化治疗方案。

（三）电子健康档案对医院管理者的应用价值。医院管理者可以借助电子健康档案信息，制定出针对医务工作者的工作计划，如可制定对患者的健康宣教、饮食指导、定期复查等工作计划，有针对性地对部分患者进行干预或治疗。在健康中国行动开展过程中，逐步转变医院管理职能，由治病转为防病，引导群众对电子健康档案的应用由被动治疗到主动关注和定期管理自身健康。

（四）电子健康档案对医疗资源研究者的应用价值。研究人员可通过电子健康档案进行大数据分析，进行流行病学研究，通过整合当地的电子健康档案数据，运用信息化手段，挖掘、研究疾病本身和其并发症之间的关系，以及疾病和当地人民生活习惯、周围环境之间的相互关系从而对当地的疾病风险进行评估和预测，以便于对患者疾病和公共卫生事件发生的风险进行预警。了解当地或区域内卫生医疗政策的不同倾向性需求，针对当地的实际情况，进行健康监测，修订和完善更有利于区域医疗发展的卫生政策。

四、电子健康档案应用面临的问题

（一）对电子健康档案应用的认识程度不够。目前我国虽已建立了居民电子健康档案，但居民本人、政府层面、档案领域、医疗领域对健康档案的应用价值普遍认识和重视程度不够，有的甚至拒绝配合相关医疗机构采集个人健康数据，档案领域对电子健康档案的应用方面研究也相对较少，政府和医疗机构还未形成有效合力，对电子健康档案建立和应用的重要性还需再进行宣贯、指导。

（二）数据标准规范推广和应用问题。关于电子健康档案的标准，虽然我国目前也建立了系列标准，如《健康档案基本架构与数据标准（2009）（试行）》《城乡居民电子健康档案基本数据集（2011）》《疾病控制基本数据集（2013）》《儿童保健基本数据集（2013）》至2016年正式出台的《电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范》，目前我国电子健康档案的标准建立也逐步成型，但目前推广和使用情况不太乐观。

（三）信息共享及隐私保护问题。当前信息网络环境下，信息安全问题是需要持续关注和解决的问题。个人电子健康档案信息的应用必然要求信息具有共享性，安全和隐私保护问题即需要从多角度关注，多方面解决。如技术方面电子档案信息的提取和使用，需要授权，提取数据范围需明确、医院信息系统网络安全等级需达到至少三级等保或以上，个人信息保护法律方面、数据应用提取方面的安全问题均不能忽视。同时还有电子健康档案存储系统软硬件升级、更换过程中信息维护问题。

五、电子健康档案应用策略分析

鉴于上述电子健康档案的应用价值，结合我国目前在电子健康档案应用方面的问题和实际应用情况，提高我国电子健康档案的应用，需从以下几方面入手：

（一）提高对电子健康档案应用重要性的认识。要解决目前电子健康档案开发应用不足问题，需要从思想上增强人民群众对电子健康档案应用重要性的认识。需要从政府层面进行健康档案政策的宣教和倡导，通过医疗卫生系统、社区卫生服务中心、传统媒体、自媒体等多种媒介进行多手段、多方式的宣传，充分展现电子健康档案的应用价值，提高居民本人、医务工作者、档案领域学者等社会各领域人士对电子健康档案应用重要性的认识。

（二）加强培训，深入学习了解我国目前的电子健康档案标准。应把2016年版《电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范》等系列标准纳入政府、医疗卫生机构、人民群众的日常工作培训中，要深入学习和理解该标准的规范要求，遵从标准规范，开展电子健康档案的建立和应用研究相关工作。

（三）明确应用权限，保障各使用节点信息安全。建立统一的电子健康档案调取、查阅、记录、存储制度，针对不同的使用者，设置不同的使用权限。信息录入和修改明确时间节点和标注修订记录。如电子健康档案者本人可管理并调取个人电子健康档案的所有信息，医务人员可获取诊疗需要的病程、病史、检查记录等就诊所需的基本信息，也可对本次诊疗、就诊记录进行补充修改，一旦提交，将不能做任何修改。对医院管理者或医疗资源研究人员，在没有本人明确授权的前提下，无法获取个人基本信息，只有本人充分授权的前提下，研究人员才能对电子健康档案信息进行浏览和提取，但无权修改，所有电子健康档案信息均需进行信息加密或进行数字水印处理。

电子健康档案是建设健康中国的重要基础，在健康中国行动视域下，电子健康档案的应用不仅有利于本人、医务人员、医院管理者及医疗资源研究人员，更有利于政府对于全民健康促进的政策制定，只有充分认识到电子健康档案应用价值和现实意义，才能将医疗资源进行有效分配和使用，从源头抓起，从预防做起，提高全民健康意识，提升全民健康素养，推动建设中国的进程。