机械排痰联合中药塌渍治疗小儿肺炎临床观察

李 健，汪纪红，江丽红

（1.吉林省中医药科学院儿科，长春 130021；2.上海市嘉定区安亭医院，上海 201805；3.上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

小儿肺炎为儿科门诊的常见病、多发病，临床表现为发热、咳嗽、痰鸣、气促、呼吸困难及肺部湿啰音等[1-2]。西医治疗本病主要采用抗菌药物，但近年随着抗菌药物的大量应用，耐药现象日益加重，症状易反复[3]。中医学中，小儿肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴，且以痰热闭肺型为多见[4]。吉林省中医科学院对痰热闭肺型肺炎患儿予以机械排痰结合中药塌渍，获得了较为理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月－2020 年5 月在吉林省中医科学院就诊的72 例痰热闭肺型小儿肺炎患儿病例为研究对象，随机分成2 组，各36 例。对照组，男23例，女13例，年龄15个月～5岁，平均（3.01±1.23）岁；治疗组，男21 例，女15 例，年龄24 个月～9 岁，平均（3.82±1.55）岁，2 组一般资料对比未见有明显的差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 1）符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》小儿肺炎的西医诊断标准[5]，且符合痰热闭肺型肺炎喘嗽的中医诊断标准[6]；2）年龄1～14 岁；3）患儿皮肤完好，无风疹、麻疹等疾病，且无呼吸衰竭或心肝肾功能衰竭；4）患儿家属对本研究知情同意，且研究获得伦理委员会审批同意。

1.3 治疗方法 2 组均予抗生素抗感染、止咳祛痰等常规西药治疗，在此基础上，对照组采用小儿肺炎散（批准文号Z52020206，贵州安康制药有限公司，规格每袋0.6 g）口服，1～3 岁者每次0.2 g，4～6 岁者每次0.3 g，7～14 岁者每次0.6 g，每日3 次。治疗组予以机械排痰结合中药塌渍治疗。中药塌渍治疗方法：将白芥子、清半夏、瓜蒌、葶苈子、丹参、僵蚕、桔梗、苦杏仁、桃仁、冰片，按一定比例混合，用中药超微粉碎机制成超细粉，生姜汁调成糊剂，涂抹于保鲜膜上，塌渍于背部听诊区（包括腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部等部位），每日1 次，每次15 min。同时外用体外振动排痰机（型号YS800，常州雅思医疗器械有限公司）治疗，将排痰机的探头放置在患儿的肺部下叶，紧贴皮肤，根据患儿实际病情选择合适的频率，由下而上，由外至内覆盖整个肺部，叩击振动帮助排痰，每次15 min，每日1 次。2 组连续治疗1 周为1 个疗程，连续观察2个疗程。

1.4 观察指标 1）对比2 组的治愈率。疗效的判断参考《中医病证诊断疗效标准》[7]，治愈：症状体征基本消退，肺部啰音消退，肺X 线片/肺CT 病灶基本已被吸收，血常规检查结果恢复正常；好转：症状体征有改善，肺部啰音有改善，肺X 线片/肺CT 病灶部分被吸收，血常规结果恢复到正常水平；未愈：症状体征无减轻甚至加重，肺部啰音无减轻甚至加重，肺X 线片/肺CT 病灶影像学和血常规检查结果均未发现有好转。2）对比治疗前后2 组主症、次症积分变化情况。总证候评分=主症分值+次症分值，分值越高症状愈严重。主症评分标准[8]：轻（2 分），发热37.4～38.0 ℃，偶尔咳嗽，偶尔有痰，气促无，肺部听诊呼吸音粗，实验室检查白细胞计数和CRP 水平无异常，肺部X 线片或肺CT 示肺纹理增粗、杂乱；中（4分），发热38.0～39.0℃，间歇咳嗽、对睡眠的影响不大，间歇咳痰、痰量较少，间歇性气促，但未见有三凹征、鼻煽等出现，肺部听诊闻及少量水泡音，实验室检查白细胞、淋巴细胞计数异常，但CRP 检测值正常，肺部X 线片或肺CT 示有点片状阴影；重（6分），发热＞39.0 ℃，咳嗽频密、影响睡眠，有痰鸣、痰液量多持续性，气促，可见三凹征、鼻煽出现，肺部听诊闻及大量干啰音、水泡音，实验室检查白细胞计数、中性粒细胞百分比检测异常，CRP 检测值升高，肺部X 线片或肺CT 示条索状、斑片状阴影。次症评分标准[9]，轻（0 分）：无口渴，小便颜色、尿量均正常，大便正常，精神状态疲乏，面色淡红，舌淡红，苔白腻，指纹淡红，脉数；中（1 分）：口渴不欲饮，尿黄，但尿量正常，大便略干，精神状态烦燥，面色少华或萎黄，舌暗，苔黄腻，指纹淡红，脉细数；重（2 分）：口渴欲饮，尿黄且尿少，大便干，精神萎靡，面色青紫、灰白，舌暗紫，苔厚黄腻，指纹青紫，脉滑数。3）观察2 组治疗安全性。治疗前后对患儿进行体温、心率、血压、血常规、尿常规、便常规以及生化检测。

1.5 统计学方法 选择SAS 6.12 软件，计数资料以百分比表述，予χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，予t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n=36） 例

2.2 2 组治疗前后证候总积分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后证候总积分比较（，n =36） 分

表2 2 组治疗前后证候总积分比较（，n =36） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗安全性观察 2 组治疗前后生命体征、二便常规检测以及肝肾功能的检测结果均在正常范围内，未见有不良反应事件发生。

3 讨论

抗生素为治疗小儿肺炎的首选药物，但小儿身体各个脏器功能均未完全发育成熟，机体抵抗力较差，长期应用抗生素会导致患儿耐药的现象日益突出。因此，有学者[10]提出，对于小儿肺炎的治疗，有必要在西药的参与下，予以中医药辨证治疗，中西医相互结合优势互补。

中医认为，小儿肺脏娇嫩，一旦喂养失宜或护理不当，极易造成卫外不固，外邪侵入而累及肺卫，邪气积于肺部，郁而化火，影响肺部的宣发肃降功能，致使热邪炼液成痰而致病。因此，本病治疗宜清热涤痰，宣肺降逆。中药塌渍是以传统中医理论为指导，在皮肤、腧穴或病变局部皮肤上施以中草药制剂，通过经络、腧穴的传导、疏通以及双向调节作用，从而达到治病防病的一种独特的、行之有效的方法[11]。本研究选用白芥子、清半夏、瓜蒌、葶苈子、僵蚕、丹参、桃仁、桔梗、苦杏仁、冰片组成药方进行塌渍治疗，方中白芥子利气豁痰，清半夏燥湿化痰，瓜蒌清热化痰，葶苈子泻肺平喘，僵蚕化痰散结，桔梗止咳祛痰，冰片清热解毒，再配伍丹参、桃仁活络祛瘀，将其外敷于患儿背部，以加速肺脏局部血液循环，扩张毛细血管，直接发挥改善肺微循环的作用，利于炎症的吸收，改善症状。

此外，小儿肺炎会导致患儿的支气管黏膜充血水肿，呼吸道内分泌物增加，进而影响患儿的通气功能，故在治疗过程中需予以一定的临床干预措施促进患儿的痰液排出。本研究采用振动排痰机对患儿予以机械排痰。排痰机主要利用物理定向叩击原理，提供垂直/水平于身体的振动力，以促使呼吸道表面附着的黏液、分泌物松弛或液化，进而有助于痰液的排出[12]。本研究结果显示，经治疗后，治疗组的治愈率和证候积分优于对照组，且2 组无不良反应发生，表明机械排痰结合中药塌渍治疗具有协同增强作用，能够从整体上提高疗效。

综上所述，机械排痰结合中药塌渍治疗痰热闭肺型小儿肺炎具有操作简便、费用低、效果显著、安全性良好等优点，能够显著改善患儿的临床症状，值得在临床中推广应用。