快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用与对伤口愈合时间影响研究

雒娟妮 杨军玲 张媛 侯诗箐

(陕西省友谊医院，陕西 西安 710068)

胃癌是临床中一种常见恶性肿瘤，手术为治疗该疾病首选方案，但由于胃是人体重要器官及所处位置特殊，手术治疗会给患者的机体造成较大的损伤[1-2]。胃癌患者手术的切口恢复较为缓慢，且极易出现并发症，常规围手术期护理不能满足患者需求，快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用效果显著[3]。本研究探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用与对伤口愈合时间影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2019年5月本院胃癌患者87例，将2014年6月至2016年12月收治的43例患者分为对照组，2017年1月至2019年5月收治44例患者分为观察组。对照组男21例，女22例；年龄37～76岁，平均(60.18±10.26)岁；病程1～8月，平均(5.34±2.33)月。观察组男22例，女患22例；年龄38～77岁，平均(60.35±10.42)岁；病程1～9月，平均(5.49±2.40)月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合胃癌诊断标准[4]；(2)符合胃癌腹腔镜手术指征；(3)患者及家属均知情同意。排除标准[5]：(1)合并糖尿病或凝血功能障碍；(2)接受过放化疗或抗肿瘤治疗；(3)存在肿瘤转移病变；(4)患有精神疾病或认知障碍。本次研究已获得本院伦理委员会的审批。

1.2方法 对照组实施常规围手术期护理。观察组实施快速康复外科理念围手术期护理，具体：(1)术前护理：①健康宣教，为患者讲解相关胃癌知识与手术知识，提升患者对疾病与手术治疗认知；倾听患者主诉，答疑解难，消除患者负面情绪。②手术前1 d，遵医嘱给予患者服用1 000 mL葡萄糖液，预防患者胃肠道不适。伴有肠梗阻的患者，需禁食禁水。③术前训练，术前督促患者戒烟戒酒，指导患者开展呼吸训练，调节患者肺部功能；呼吸训练主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸，3次/d，10 min/次；指导患者开展体能训练，增强患者体质，可通过爬楼梯开展，3次/d，3～4层楼/次。(2)术中护理：①保温措施，术中控制患者体温，预防患者发生低体温症状。手术室温度控制在25 ℃左右；氧气湿化瓶里蒸馏水温度控制在35 ℃左右，不能高于36 ℃；术中使用腹部冲洗液，其温度控制在40 ℃左右；患者术中体温控制在36.5～37 ℃，必要的情况下给予患者保温毯。②术中协助手术医师给予患者置入胃肠管，在切皮前遵医嘱使用抗生素，严格控制输液速度。术中需密切关注患者监护设备，实时掌握患者各项生命体征信息，若患者出现异常情况，需及时告知手术医师，并协助医师开展处理措施。(3)术后护理：①基础护理，患者术后疼痛给予口服镇痛药物或自控镇痛泵。协助患者选取低半卧位，并将头部偏向一侧，以预防呕吐误吸。密切观察患者意识，实时监测患者的心率、呼吸、血压与体温等，并记录引流量颜色与量。按时遵医嘱给予患者切口换敷料，并仔细观察切口情况。②术后饮食指导，术后6 h内禁食禁水，指导患者咀嚼口香糖，促进胃肠道蠕动。术后6 h，予以患者服用温开水，每2 h饮用1次；术后1 d，指导患者饮水，并开展流质饮食；术后3 d，予以半流质饮食，并遵循少食多餐原则。③早期康复训练，麻醉清醒后指导患者进行康复训练，术后1 d，指导患者进行床边活动，主要开展深呼吸锻炼；术后2 d，协助患者下床活动，3次/d，活动时间>15 min/次；术后3 d，指导患者自主下床活动，并逐渐增加活动量。指导患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，从而预防肺部感染。

1.3观察指标 (1)康复情况：术后，记录两组患者的伤口愈合时间、肛门排气时间与住院时间。(3)并发症：主要包括出血、切口感染、肺部感染与消化道不适。(3)护理满意度：采用本院自制护理满意度量表进行调查，主要包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，>95分为非常满意，80～95分为满意，>80分为不满意，非常满意率+满意率=总满意率。

2 结 果

2.1康复情况 观察组的伤口愈合时间、肛门排气时间与住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复情况比较

2.2并发症发生率 对照组出血2例，切口感染1例，肺部感染1例，消化道不适7例，并发症发生率25.58%。观察组切口感染1例，消化道不适2例，并发症发生率6.82%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3护理满意度 对照组非常满意20例，满意15例，不满意8例，总满意率81.40%；观察组非常满意25例，满意17例，不满意2例，总满意率95.45%。观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年胃癌临床发病率呈上升趋势[6]，通过手术治疗胃癌虽能有效根除患者病灶组织，但手术使得患者组织解剖结构发生的改变，从而引起胃肠神经激素分泌功能紊乱，加上术后疼痛、创伤高代谢等应激反应，均影响着患者的术后康复[7-8]。为患者选择合理且有效的护理方案，能减少上述因素对患者术后康复的影响。

本研究结果表明，观察组伤口愈合时间、肛门排气时间与住院时间明显短于对照组(P<0.05)。快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用，能有效缩短患者的伤口愈合时间、肛门排气时间与住院时间。主要是因为快速康复外科理念能优化围手术期护理各项措施，缓解手术创伤应激反应，加快创口愈合，减少并发症发生，促进患者康复[9]。本研究结果还表明，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。术后对患者手术切口观察实时掌握患者切口情况，能够有效预防切口出血、感染等情况发生；术后对患者饮食指导能改善患者的胃肠道不适；指导患者的有效咳嗽、排痰，可有效促进患者痰液排出，从而预防肺部感染。快速康复外科理念下的围手术期护理，能将常规围手术期护理进一步优化，使患者能获得更为全面的护理，从而提升患者对护理的满意度[10-12]。

综上所述，在胃癌患者围手术期护理中实施快速康复外科理念，能有效降低并发生发生率，缩短患者伤口愈合时间、肛门排气时间与住院时间，且患者的护理满意度高。