150 例甲状腺良性结节射频消融术治疗的临床效果观察

洪运虎 黄仁相 王桂林 俸瑞发（通讯作者）

（广西桂林医学院第二附属医院乳甲外科超声室 广西 桂林 541199）

甲状腺结节是常见病、多发病。甲状腺结节触诊阳性率约4%～7%，高频彩超阳性诊断率可达67%[1]。对于需要治疗的结节，外科手术切除创伤大、瘢痕影响美观、可使正常腺体减少而引起甲减，存复发及损伤喉返神经、甲状旁腺的风险。RFA 可明显缩小结节体积、缓解压迫症状、美容且可避免外科手术产生的严重并发症，符合甲状腺结节治疗微创化的趋势。我科2016年1—12 月行150 例甲状腺RFA，疗效显著，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选取我科2016 年1—12 月150 例甲状腺结节RFA 病例，男18 例，女132 例；年龄21 ～67 岁，平均47 岁。肿瘤大小2.0cm～8.0cm。实性114 例，囊实性36 例。术前FNA 提示为良性病变，4 例伴粗大钙化，甲功均正常。

1.2 仪器和方法

1.2.1 采用日立彩超仪，探头频率5 ～13MHz，STARmed 公司射频消融仪，18G×8cm 双极式射频消融针。

1.2.2 术前行超声造影检查，定位结节，了解结节血流情况。在超声引导下行甲状腺结节RFA。患者充分暴露颈部，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，超声引导下射频消融针进入结节内，以通用或连续模式30W ～50W 功率消融，消融区覆盖结节，完成消融后30 分钟再行超声造影检查，了解结节内及周边灌注情况，如有残余，再次消融，直到结节内无血流灌注。术后冷敷2 ～4h。

1.3 效果评价

术后1、3、6、12 个月超声随访结节大小，了解血流及缩小情况，必要时超声造影判定疗效。治愈：结节完全消失。显效：体积缩小≥50%。好转：体积缩小25%～50%。无效：体积缩小＜25%。

2.结果

本组150 例患者，治疗前结节呈多种回声，边界清，大部分结节内及周边可见点线状血流，部分囊性变。采用移动消融法，针尖产生气化区后缓慢向后移动，当气化区完全覆盖病灶边缘时停止消融。行超声造影了解结节血流灌注情况。术后随访：1 个月超声复查，结节均有不同程度的缩小，没有发现结节完全吸收的患者；术后3 个月超声复查，8%（12/150）结节完全吸收，余结节不同程度缩小；术后6 个月超声复查，18.4%（25/138）结节全部吸收，74.7%（103/138）结节体积较术前缩小≥50%，6.9%（10/138）结节体积较术前缩小25%～50%；12 个月超声复查，40%（45/113）结节全部吸收，59%（67/113）结节体积较术前缩小≥50%。1 例患者结节仅缩小20%（见表1）。18 例患者术中颈部有疼痛感，消融结束后疼痛缓解，29 例患者术中出现前包膜及肌层出血，1 例出现术后声音嘶哑症状，2 个月后恢复正常。所有患者均未出现皮肤烧伤、食管穿孔、气管损伤等并发症。

表1 治疗后甲状腺结节疗效比对[n（%）]

3.讨论

RFA 是原位灭活肿瘤的微创治疗方法，以疗效好、创伤小、无疤痕等优点得到广泛推广。RFA 适用于高功能甲状腺腺瘤、良性增生结节[2]。RFA 原理是电极周围离子高速震荡、摩擦产热，使肿瘤组织凝固性坏死。因RFA 具有微创、安全、有效、美容等优势，将来可成为甲状腺结节的重要治疗手段之一[3]。

RFA 治疗后评估疗效的影像学方法有B 超、MRI[4]。因B 超廉价、快捷、重复性强，故选其为主要随访手段，必要时用CEUS 评估结节灭活情况。

RFA 治疗后并发症主要有血肿、声音嘶哑、呛咳、气管、食管穿孔及皮肤烧伤等。如何避免及减少并发症发生，是评价疗效的重要指标。首先是穿刺前评估，其次是术中超声引导。必要时在结节周围注射隔离带防止对血管、喉返神经的损伤，本组18 例患者术中出现颈部疼痛及耳根、牙齿放射痛，因为邻近甲状腺后被膜结节，受RFA 热能波及影响引起颈部疼痛等，消融后缓解，注射隔离带可避免或减轻其发生[5]，29 例术中出现前包膜及肌层出血患者，是因结节血流非常丰富，且患者配合不好引起。1 例术后出现声音嘶哑，2 个月后恢复正常，是因热损伤喉反神经引起。

本组一例直径8CM 囊性结节消融无效，分析其原因主要是囊腔不连通，冲洗不到位，部分囊壁没有被消融到及患者不配合引起穿刺时囊壁静脉损伤引起再出血。

针对RFA 是扩大消融还是不扩大消融，均有待大样本及长时间随访，疗效观察来确定。

综上所述，超声引导下甲状腺结节RFA安全、并发症少、美容、疗效显著，符合甲状腺结节治疗微创化趋势，值得应用。