赵振峰
(青海省心脑血管病专科医院 青海 西宁 810012)
高原肺气肿是由于机体对氧环境的不适应而引起的一种综合征。人类在从低海拔地区向高海拔地区迁移的过程中,往往无法适应高原地区的低氧环境,导致自身缺氧。具体表现为高原反应、高原肺气肿、高原昏迷等应激反应。并且高原肺气肿有大概率诱发心血管疾病,破坏内皮血管细胞,具有致死风险[1]。通过分析调查我院2016 年1 月—2020 年4 月接受肺减容术的36例COPD 患者,得出以下研究表明。
将我院2016 年1 月—2020 年4 月收治的36 例患者以随机数字表法分组,观察组18 例:男性10 例,女性8 例,年龄46~78 岁,平均年龄(58.14±6.43)岁。对照组18 例:男性11例,女性7 例,年龄48 ~77 岁,平均年龄(58.36±6.29)岁。两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
两组患者均运用开胸LVRS 术。术前采用侧卧位,实施全身麻醉后,采用单肺通气,双腔气管插管。在实施分离组织间隙和炎症黏连前,要找到第5 ~第6 肋骨间的间隙行标准,在其外侧切口。庖性肺组织应该运用直线切割缝合器切除。结束褥式加强缝合后,麻醉医师按照有关规定进行“膨肺”,创面应保持闭合完整。下肺韧带和黏连带实施切断,促使余肺填充胸腔,纺织胸腔引流管,结束手术推至麻醉清醒室进一步观察术后情况。
肱动脉血管内皮依赖舒张功能:参照美国心脏病学会《肱动脉内皮依赖性舒张功能的超声评价指南》推荐的方法。在舒张末期测肱动脉的基础内径(Do),测量三次,取平均值。在测定基础内径测肱动脉内径(DI),血管内径(D2)。内皮依赖性舒张功能以反应性充血时的舒张百分比(FMD)表示,非内皮依赖性舒张功能以含硝酸甘油后内径舒张百分比(NMD)表示。肺功能质量指标分为第1 秒用力肺活量、肺活量、用力肺活量。
治疗前,两组患者的各项肱动脉内皮依赖舒张功能指标相比均无显著差异,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,两组患者的各项肱动脉内皮依赖舒张功能指标优于治疗前,并且观察组的改善效果与对照组相比更优,差异具有统计学意义,P<0.05,见表1。
表1 两组患者肱动脉内皮依赖舒张功能指标比较(±s)
表1 两组患者肱动脉内皮依赖舒张功能指标比较(±s)
注:与术后对比,*P <0.05;与对照组术后3 个月对比,#P <0.05。
组别 时间 Do(mm) DI(mm) FMD(%) D2(mm) FMD(%)观察组(n=18) 术前 4.55±0.28* 4.83±0.27* 9.90±0.90* 5.00±0.60* 13.06±0.80*术后3 个月 5.55±0.29# 6.39±0.32# 19.02±1.55# 6.05±0.60# 14.45±0.96#对照组(n=18) 术前 3.07±0.12 3.99±0.30 8.59±0.66* 4.08±0.52 12.38±0.75术后3 个月 3.65±0.15 5.30±0.20 17.12±1.23 4.21±0.38 13.26±0.65
治疗前,两组患者的各项肺功能指标相比均无显著差异,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,两组患者的各项肺功能指标优于治疗前,并且观察组的改善效果与对照组相比更优,差异具有统计学意义,P<0.05,见表2。
表2 两组患者肺功能指标对比
高原肺气肿的症状早期明显。一般明显的症状是呼吸困难,随着患者在高原上的运动和低氧环境,呼吸困难会越来越严重。病情恶化后,对患者的正常生活有重要影响。除明显的呼吸困难外,本病的症状为痰多、咳猛烈,常表现为胸闷、气短、头痛、嗜睡等。以上症状均有出现,说明患者肺部有一定程度的损伤,需要及时治疗[2]。而且,高原肺气肿能够诱发心血管疾病,这极有可能是血管中的内皮细胞功能受到损害所致。目前能够实施无创血管内皮功的主要方法是肱动脉内皮依赖性舒张功能,病理生理学的创新见解从这种内皮功能的非侵入性评估中得出,并可以评估治疗措施的效果。COPD 患者与肱动脉内皮依赖性舒张功能有显著的相关性,血管内皮受损的病理过程与炎症有关。肺功能指标决定着FMD 的主要水平,有研究表明,患者持续进行正压通气治疗可以增加2.1%的肱动脉内皮依赖性舒张功能。
LVRS 手术是目前有效治疗肺功能受损,减少过度通气,增加呼吸动力的一项手术,其通过切除损坏的肺组织,提高射血分数和每搏输出量等心功能指标。而且,LVRS 手术完成的12 个月后,COPD 患者的炎性因子仍在呈现下降趋势,同时血管内皮功能得到好转,这表明LVRS 手术可以通过改善肺功能各项指标,减少炎性因子,从而改善COPD 患者的血管内皮功能,虽然还并未有明确论著,表明这两者有一定的因果关系,但的确因为肺功能各项指标的改善,进而促进血管内皮功能好转[3]。
综上所述,高原肺气肿会诱发心血管疾病,导致血管内皮细胞受损,而LVRS 手术能够有效改善COPD 患者肺功能,并在改善肺功能指标的基础上提高血管内皮功能。。