杨萌 马骏 王俊琪
(重庆市沙坪坝区妇幼保健院 重庆 400000)
人工流产是避孕失败后最常用的一种补救措施,近年来,随着社会的进步与发展,我国的人工流产率逐年上升,由此引起的宫腔粘连也显著增加,主要表现为月经量减少、周期性下腹痛、闭经、不孕等,严重影响女性的身心健康。因此在人工流产后采取积极的治疗措施预防宫腔粘连至关重要,笔者针对本院门诊收治的400 例人工流产患者,在常规治疗的基础上,术后给予艾灸联合穴位敷贴观察其治疗效果。现总结报告如下。
将2018 年6 月—2019 年6 月因早孕在本院计划生育科门诊行人工流产术的患者400 例,按患者术后是否愿意接受中医治疗分为观察组(200 例)及对照组(200 例)。
纳入标准:①年龄20 ~40 岁;②经阴道彩超确定宫内早孕,孕周为6 ~8 周,且人流手术顺利;③既往月经正常,皮肤完好且无皮肤病,术后拒绝宫内节育器及避孕药避孕;④自愿参与此项研究。排除标准:有吸烟酗酒史,有内外科合并症,有生殖系统解剖异常,有生殖系统炎症和肿瘤,有人工流产史及不良孕产史。本研究已经本院伦理委员会批准,入选患者签署知情同意书。两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等方面具有可比性性(P>0.05),见表1。
表1 两组患者一般资料比较
两组均常规术前准备,由指定的3 位主治医师随机进行人工流产术。两组术后均给予新生化颗粒(兰州和盛堂制药股份有限公司,批号Z20093394,规格6g/袋),12g,温水冲服,bid,连续口服7d。对照组术后观察1h 离院,观察组在术后20min 加以艾灸联合穴位敷贴[1],艾灸:主穴:神阙、关元、子宫、血海;配穴:血瘀证加石门、气海、地机行气活血、化瘀止痛;气虚证加气海、足三里、隐白、脾俞;血虚者加足三里、膈俞;气滞者加太冲、期门行气活血[2],采用温和灸法,以皮肤红润为度,每次20min。穴位敷贴:穴位:神阙、气海、关元、中极、子宫,以当归、川芎、丹参、枸杞子、菟丝子等中药研粉[3],用蜂蜜调成糊状,取蚕豆大小药团置于2cm×2cm 穴位敷贴胶布中央,贴于穴位上,同时配合TDP 促进药物吸收,治疗时间20min,治疗结束后观察20min 离院,每日1 次,治疗1 周。所有患者术后15d 来院复查,术后1 月、2 月、3 月、6 月由PAC 咨询员各电话随访1 次,了解术后月经恢复情况,如有异常,通知来院检查,必要时行宫腔镜检查及手术。
(1)术后出血量及月经量:使用同一种卫生巾,每日自行称重计算出血量;(2)出血时间:手术后阴道流血完全停止的时间;(3)术后2 周复查子宫内膜厚度;(4)月经复潮时间:手术至月经复潮第1 天的天数;(5)术后宫腔粘连发生率。
采用SPSS18.0 统计软件对本次研究所得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以均数±标准差(±s)表示,以P<0.05 为有统计学意义。
观察组较对照组腹痛持续时间、阴道出血时间、阴道出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组术后情况比较(±s)
表2 两组术后情况比较(±s)
阴道出血量(ml)观察组 200 42.7±16.5 3.5±1.9 45.1±6.3对照组 200 45.5±19.5 5.9±2.1 51.2±7.0 t 值 - 1.550 12.000 9.159 P 值 - >0.05 <0.01 <0.01组别 例数 腹痛持续时间(min) 阴道出血时间(d)
术后2 周复查彩超,观察组较对照组宫腔积液发生率降低,平均子宫内膜厚度增加,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组术后2 周复查彩超情况比较
观察组较对照组月经复潮时间缩短,月经减少(<50%)的比率降低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组术后月经情况比较
观察组较对照组宫腔粘连的发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组术后6 月内发生宫腔粘连情况比较
宫腔粘连是人工流产的常见并发症,主要是由于人工流产等宫腔操作导致子宫内膜受损,进而导致子宫内膜纤维化,宫腔部分或全部闭塞,主要表现为月经量减少、周期性下腹痛、闭经、不孕等,西医主要采用术后激素治疗预防宫腔粘连[4],但部分患者效果不佳,且部分患者因担心激素副作用拒绝激素治疗。而中医学作为祖国的传统医学易被大部分患者所接受,其在调理月经方面亦有其独特的优势,中医理论中并无“宫腔粘连”的诊断,常根据其临床表现将其归属于“月经过少”、“闭经”等范畴[5],中医理论认为月经是脏腑、经络、气血共同作用于胞宫的结果,《妇人大全良方 月经序论》有云:“冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下。”而人工流产导致胞宫为金刃所伤,邪毒阻滞胞络,经血不得下;或瘀血日久,积聚化热,热灼精血,耗伤肾精,致经血亏少;或久病累及脾肾,气血化源不足,而致月经过少。总之,其病机有虚有实,以虚实夹杂者多见。
该研究中外敷药物以当归、川芎、丹参、枸杞子、菟丝子等补肾活血的为主,现代药理学研究表明丹参提取物可抑制血小板聚集,改善子宫内膜血液循环[6],当归对子宫平滑肌具有双向调节作用,此外还具有修复造血功能、降低血液黏度、改善子宫内膜血运等功能[7],枸杞子、菟丝子等滋养肝肾的中药具有调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,能提高体内雌激素水平,有助于子宫内膜的生长[8-9]。选穴以任脉上的穴位为主穴,培元固本、补益下焦、理气和血,四诊合参,辨证配穴,血瘀证加石门、气海、地机行气活血、化瘀止痛;气虚证加气海、足三里、隐白、脾俞;血虚者加足三里、膈俞;气滞者加太冲、期门行气活血。同时加以艾灸使得药物更好的渗透到穴位里,通过经络穴位的传导作用,温通经络、补血活血、化瘀止痛。
本研究以中医学理论为基础,辨证施治,将艾灸、中药外敷、穴位敷贴等中医外治法融为一体应用于人流术后患者,有效地降低了人流术后宫腔粘连的发生率,取得了满意的疗效。艾灸联合穴位敷贴预防人流术后宫腔粘连疗效肯定,且操作简单、安全,因此在临床中值得应用。