补肾活血汤联合腰背部垫枕治疗OVCF 的疗效分析

张胜友

（六安市中医院 安徽 六安 237006）

骨质疏松症以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，且有证据表明骨量的丢失约有29%来自于脊柱[1]，所以骨质疏松性骨折（OVCF）多发生在胸腰椎，尤其是女性人群。主要表现为腰背痛、后凸畸形、背部肌肉痉挛等。祖国医学属“痹证”“骨萎”等，肾为先天之本，藏精、主骨、生髓，《素问·脉要精微论》曰：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”故而可见肾虚是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折发生的内在原因。“离经之血便是淤”骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折造成局部骨质、脉络损伤甚至血肿形成，故辨证为血瘀，笔者自2016 年起运用补肾活血汤联合腰背部垫枕法治疗OVCF 患者30 例，取得了不错的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2019 年7 月到我院就诊的60 例OVCF 患者为研究对象；随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组男10 例，女20 例；平均年龄（62±3.2）岁；骨折部位胸椎15 个，腰椎15 个。对照组男12 例，女18 例；平均年龄（63±3.9）岁，骨折部位胸椎13 个，腰椎17 个。两组患者年龄、性别构成、病程等方面比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）OVCF 诊断明确；（2）压痛及叩击痛等阳性体征明显；（3）排除腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症及腰椎退行性变等引起的腰痛；（4）初次入院，未予其他治疗。

排除标准：（1）肝肾功能异常并伴有心力衰竭、恶性肿瘤、结核、脑血管意外急性期和明显脑血管意外后遗症等严重疾病及并发症；（2）手术指征明显；（3）拒绝参与者[2]。

1.3 治疗方法

两组患者均接受胸腰背部垫枕法治疗，患者取仰卧位，平躺于硬板床，将纯棉浴巾叠成长20cm、宽5cm、高3cm 左右垫枕置于患者局部骨折的椎体下，根据患者脊柱生理曲度与实际骨折情况调节垫枕的位置，以纠正脊椎畸形，促进恢复生理曲度。每天垫8h，时间持续3 个月。观察组在垫枕法治疗的同时，给予患者补肾活血汤治疗，即熟地12g，破故纸12g，菟丝子12g，杜仲9g，枸杞子9g，当归尾9g，山茱萸9g，肉苁蓉9g，没药9g，独活9g，红花6g。水煎300ml，早晚饭后温服，各150mL，持续3 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后骨密度的变化情况，两组60 例患者均进行至3 个月的临床治疗随访，并观察治疗前与治疗后两组患者的VAS 评分与ODI 指数。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后骨密度比较

治疗前两组患者的骨密度（g/cm）无显著性差异（P＞0.05）。用药3 个月后，对照组和观察组患者组内、组间比较均有差异性，观察组效果更好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后骨密度比较（±s）

表1 两组患者治疗前后骨密度比较（±s）

注：与同组治疗前比较，P ＜0.05；与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3 个月观察组 30 0.72±0.13 0.88±0.19对照组 30 0.73±0.15 0.78±0.01 t-0.2759 2.8787 P-0.7836 0.0056

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分与ODI 指数比较

治疗前两组VAS 评分与ODI 指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的VAS 评分与ODI 指数明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；治疗后与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3 个月观察组 30 8.05±1.19 2.08±1.12*对照组 30 8.01±1.08 3.96±1.35*#t-0.1363 5.8703 P-0.8920 0.000

表3 两组患者治疗前后ODI 评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后ODI 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；治疗后与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3 个月观察组 30 40.02±2.37 18.30±1.23*对照组 30 39.96±2.34 25.21±2.35*#t-0.0986 14.2690 P-0.09217 0.0000

3.讨论

对于老年性骨质疏松性病理性骨折患者，肾虚为本，是OVCF 发生的根本性原因；血瘀为标，是重要致病因素，肾虚与血瘀并存为OVCF 的基本病机特点，治疗时应坚持补肾填精、活血止痛[3]。补肾活血汤出自《伤科大成》，具有补肾壮筋、活血止痛之功效[4]。方中君药是熟地、破故纸、菟丝子具有补肾填精作用，臣药为杜仲、枸杞、山萸肉、肉苁蓉以加强补肾之作用并具有强筋健骨之效，佐以当归尾、独活、没药、红花活血祛瘀、通络止痛。诸药合用，共奏补肾活血之功。

现代药理学研究证明，该方中肉苁蓉、补骨脂能有效对抗骨质疏松[5]，熟地黄可增强免疫力、抗氧化，并有延缓衰老的作用[6]，菟丝子能够促进机体产生内源性雌激素[7]、促成骨细胞增殖、抗骨质疏松。当归多糖能有效对抗骨质疏松、提高机体免疫力[8]，没药能通过抑制过氧化酶的活性从而起到抗炎镇痛作用。枸杞果实水提取物可起到抗炎的效果。红花能通过降低前列腺素E2、白细胞介素8 表达可起到抗炎，抑制软骨退变作用[9]。故纵观该方具有抗炎、止痛、抗骨质疏松的效果。

本次研究结果显示：观察组30 例患者治疗3 个月后骨密度值优于对照组，且VAS 评分、ODI 指数明显低于对照组，证实补肾活血汤联合腰背部垫枕治疗后功能恢复较单纯行垫枕法较好。综上所述，补肾活血汤联合腰背部垫枕治疗OVCF 疗效明显，可有效减轻患者的疼痛，改善生活质量，值得临床借鉴。