宝山大场镇地区2 型糖尿病患者糖化血红蛋白监测分析

沈志高 王建元 查同岭

（上海市宝山区大场镇第三社区卫生服务中心 上海 200436）

全球估计有4.22 亿人患有糖尿病，我国糖尿病患者近1亿。目前公认的确诊糖尿病的金标准是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但其易受各种因素的影响，且操作繁复不便，糖化血红蛋白（HbA1c）被越来越多的研究证明可以作为糖尿病的诊断标准。2011 年WHO建议将HbA1c 作为糖尿病的诊断标准。近期，Diabetes Care 期刊发布了美国糖尿病学会（ADA）最新颁布的糖尿病诊疗标准2020版，其诊疗标准指出，多数人的HbA1c 水平应控制在＜7%，健康状况好、没有低血糖病史者HbA1c 可降至＜6.5%。糖化血红蛋白是评估长期血糖控制状况的指标[1]，本研究旨在用HbA1c评价宝山大场镇地区糖尿病患者血糖控制现状。

1.资料与方法

1.1 研究对象

整群抽样大场镇10 个居委或村的2 型糖尿病患者共396 例，年龄在36 ～84 岁，平均年龄（66.7±6.3）岁。其中男性193 例，平均年龄（66.9±6.9）岁；女性203例，平均年龄（66.4±5.7）岁。男女一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

将 所 有396 抽 样 患 者，于2019 年10 月21 日—2019 年10 月25 日分批来院检测糖化血红蛋白。糖化血红蛋白检测仪（博唐平），型号：A1CEZ2.0；糖化血红蛋白检测卡生产批 号：AKP19112603；缓 冲 液A：ABA19112602；缓 冲 液B：ABB19061102。探究以糖化血红蛋白值评判社区2 型糖尿病患者血糖控制情况。糖化血红蛋白（HbA1c）达标标准[2]：通过采取治疗措施（药物和生活方式改变），HbA1c ＜7.0%的情况；HbA1c 不达标：通过采取治疗措施（药物和生活方式改变），HbA1c ≥7.0%的情况。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0 统计软件，计数资料使用率表示，组间比较使用卡方；计量资料数据采用均数±标准差表示，使用两独立样本t检验，不符合正态，使用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

所抽样的396 例2 型糖尿病患者中，普遍血糖控制不佳。HbA1c ＜6.5%的共111 例，占28.03%。HbA1c ＜7.0%的共177 例，占44.70%。HbA1c ＞7.0%的有108 例，占27.27%。

2.1 以糖化血红蛋白6.5%为界值，HbA1c ＜6.5%中，男性42 例，女性69 例，女性控制优于男性，χ2值为7.334，P=0.007 有统计学意义。见表1。

表1 以糖化血红蛋白6.5%为界值下男女分别控制情况（n）

2.2 以糖化血红蛋白7.0%为界值，HbA1c ＜7.0%中，男性77 例，女性100 例，男女控制无显著差异，卡方值为3.51，P=0.061（P＞0.05）没有统计学意义。见表2。

表2 以糖化血红蛋白7.0%为界值下男女分别控制情况

2.3 以65 岁年龄为界，≥65 岁2 型糖尿病患者和＜65 岁2 型糖尿病患者总体HbA1c 总体控制情况相当，均不佳。在≥65岁的265 人中，HbA1c 均值为（7.506±1.417）；＜65 岁的131例中，HbA1c均值为（7.693±1.564），无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 ≥65 岁与＜65 岁目标人群糖化血红蛋白值比较

3.讨论

本次监测研究上海市宝山区大场镇地区2 型糖尿病患者HbA1c 控制率（HbA1c ＜7.0%）为44.70%，略高于上海2015 年的HbA1c 的控制率43.6%[3]。HbA1c 控制较理想的（HbA1c ＜6.5%）为28.03%，总体上该地区2 型糖尿病患者超过一半HbA1c 控制不佳，仍然有较大努力空间。其中，HbA1c ＜7.0%的目标人群中，男女间无统计学差异；但在HbA1c ＜6.5%的目标人群中，女性优于男性，有统计学差异。说明该地区在2 型糖尿病患者人群中可能存在女性在糖尿病自我管理上优于男性，具体需要进一步深入调研探究。而在年龄区分上，≥65 岁组与＜65 组HbA1c的控制情况相仿，并没有统计学差异。

正常人体内糖化血红蛋白与血糖水平成正相关性，两者间呈动态稳定状态。当血红蛋白水平相对稳定时，糖化血红蛋白的生成量由血糖浓度决定，当血糖浓度水平明显升高时，糖化血红蛋白水平也会相应升高。糖化血红蛋白能够反映出受检者机体近3 个月的平均血糖情况，该指标不易受运动、进食等因素影响。糖化血红蛋白值除能反映血糖控制情况外，其本身水平升高就是除血糖外的另一个冠心病的独立危险因素[4]。另一项2 型糖尿病的美国前瞻性研究发现[5]，HbA1c 每减少1%，糖尿病患者心脏事件的风险就减少14%，外周血管疾病下降43%。我国2 型糖尿病防治指南（2017 版）指出，HbA1c 正常参考值为4%～6%，HbA1c ≥7.0% 时需要启动临床治疗或需要调整治疗方案。2020 版ADA 的糖尿病诊疗标准指出，多数人的HbA1c 水平应控制在HbA1c ＜7.0%，健康状况好、没有低血糖病史者可降至HbA1c ＜6.5%。控制血糖其目的是降低心脑血管事件的发生。糖化血红蛋白检测能准确了解患者血糖水平，控制糖化血红蛋白水平除有效衡量患者血糖控制情况外，本身能使患者自身获益。

综上所述，糖化血红蛋白在糖尿病的诊治中扮演者重要角色。上海市宝山区大场镇地区2 型糖尿病患者以糖化血红蛋白作为指标监测，其整体血糖控制不尽理想。加强社区健康教育，改进个体化治疗法案，加大患者整体方案依从性等，需要进一步完善。