不同术式对肝包虫病疗效的临床观察

邓永清 赵娟

（1 青海省黄南州人民医院普外科 青海 同仁 811399）

（2 青海省黄南州人民医院护理部 青海 同仁 811399）

肝包虫病是人畜共患慢性寄生虫病，也称作肝棘球蚴病，人吞食了受绦虫虫卵污染食物，经门静脉进到肝脏，发育成包虫囊，病变会累及肝脏，甚至引起肝功能衰竭[1]。肝包虫病中98%左右都是细粒棘球蚴所致，而且男性患者多于女性，多发牧区、半牧区等地区[2]。肝包虫病治疗药能杀死虫头节和子囊，药效较好。但是，临床主要选择手术治疗，手术方式较多，各有利弊，临床也没有统一的手术标准[3]。本文选择两种手术类型对患者实施手术，将临床疗效观察对比，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

44 例肝包虫病患者分组行不同术式治疗，病例选择时间段2017 年1 月—2019 年12 月3 年内收治的患者。A 组22 例，男女比15:7；年龄值21 ～55 岁，中位值（32.5±9.6）；B 组22 例，男女比14:8；年龄值20 ～55 岁，中位值（33.6±8.4）；一般资料组间比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳排标准：入选对象经免疫学、血清学均确诊肝包虫病，无器官功能障碍疾病，无手术禁忌证。患者均知情并签署同意书。排除了其他寄生虫感染疾病的患者，肝囊型和肝泡型的包虫病患者。

1.2 方法

两组患者由同组医务人员完成手术治疗。根据无瘤手术原则对两组患者行手术治疗。由右肋缘下取斜切口，右上腹反L形切口。术前为患者使用地塞米松，给药10mg，避免发生包虫囊液过敏。术后2 周给予阿苯达唑，用药量12 ～15mg/(kg·d)，避免发生原头蚴播散种植。A 组行内囊接除联合外囊缝闭引流术治疗，充分暴露手术视野后，以过氧化氢溶液纱布垫于包虫周围，避免囊液发生外流引起过敏反应。经穿刺确诊肝包虫，将内容物吸除。观察囊腔张力降低，将囊壁切开，将内囊取出，以过氧化氢溶液（3%）对囊腔进行冲洗。将头节杀灭以后，对囊壁进行擦洗，将外囊残腔及时处理，最后留置引流管。B 组接受完整外囊剥除术治疗，充分暴露囊肿后，以湿纱布对囊肿周围进行保护，切开肝脏组织和包虫外囊间包膜，找出疏松的间隙后，保留肝实质一侧，完整摘除包虫外囊，最后在创面近处留置引流管。

1.3 观察指标

观察临床治疗各项指标，包括术中出血量、肛门排气时间、手术时间、住院时间，统计残腔并发症和原位复发率[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计软件进行统计学处理，计数资料用（n/%）表示，进行χ2检验，t检验计量资料，以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术一般指标比较

A 组术中出血量少于B 组，手术时间短于B 组，术后拔管时间短于B 组，差异显著（P＜0.05）；两组肛门排气时间、住院时间比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术一般指标比较（±s）

表1 两组手术一般指标比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门排气时间（d）术后拔管时间（d）住院时间（d）A 组 22 58.2±18.2 50.5±21.8 2.3±1.3 6.4±1.6 7.2±1.2 B 组 22 215.4±58.7 110.6±15.7 2.5±1.4 10.5±2.8 8.6±1.1 t - 13.3056 6.7500 0.0491 4.2908 0.5907 P - 0.0002 0.0093 0.8382 0.0383 0.4421

2.2 两组并发症、复发率比较

A 组术后残腔并发症发生率高于B 组，原位复发率高于B 组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症、复发率比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

A 组患者满意度95.5%高于B 组72.7%，两组满意度比较差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较（例）

3.讨论

包虫病是寄生虫病的一种，据统计，我国西北地区的包虫病具有较高的发病率。包虫病主要治疗方式是手术治疗，尤其是肝包虫病是否可以实施腹腔镜技术在临床上仍存在争议。有研究认为气腹会使包虫囊肿发生破裂，从而导致过敏性休克。有研究证明了，气腹确定会导致腹腔压升高，当其压力高于囊内压时，囊液会发生溢出，对囊内起到保护作用。肝包虫病会压迫人体器官，引起呼吸困难、黄疸、腹腔积液等疾病。研究发现，经B 超、CT等诊断准确率达95%～100%。临床治疗肝包虫病尚无特效药物，确诊后一般立刻实施外科手术治疗。本文对肝包虫病临床治疗选择两种不同的手术方式，对治疗结果进行讨论，分析如下。

3.1 不同术式的效果

肝包虫病是良性疾病，多通过出芽、浸润等方式进行增殖，产生新囊泡到组织内，繁殖能力类似于肿瘤，周围组织结构也会受到侵犯，甚至由淋巴、血管等向腹膜后、远处器官发生转移，可转移到脑、肺等部位，也可称作“虫癌”。肝包虫病向肝外转移，预后明显不良，临床治疗也无法仅靠手术完成。疾病病变复杂，多在肝段、肝叶等处病灶处理，通过根治性切除完成。如果病灶较大，会使半肝以上被侵犯，肝外脏器也会受到侵犯。肝包虫病病情复杂，处理难度，而手术风险也大，可手术根治操作完成，就要首选手术治疗。

传统手术方式是内囊摘除联合外囊缝闭引流术，能控制患者术中肝组织受到的损伤，而且操作简单，能缩短手术时间，减少术中出血量。可是，此种手术类型在术中易发生囊液向外播散和种植，导致残腔并发症高，影响术后恢复。而完整外囊剥除术能彻底切除包虫外囊，在手术后不会遗留残腔和包虫。有效控制了术后的残腔感染和复发。不过此种手术方式难度较大。优势是可以保证包虫病灶彻底清除，避免发生外溢导致的腹腔污染，但是，此种手术切除正常肝组织，创面大，术中出血量多。具体选择何种方式还要针对患者具体情况选择[5]。

完整外囊剥除术治疗用于肝包虫病，对外囊、肝组织、肝门等处血管和胆管间间隙进行分离，使肝脏能充分的向外游离。而内囊摘除术对患者造成的创伤更小，而且手术操作技巧简单，可是这种手术方式，术后却有较高的并发症。这是由于术后胆漏和积液、感染等造成。完整外囊剥除术治疗，切除囊肿内肝脏组织，可以起到根治的效果。将切除范围控制在病变边缘1cm以上的范围，这种手术方式具有复发率低，创伤小等优势。不过，此种术式对医师操作技术有着更高的要求。

3.2 结果讨论

结果显示，A 组术中出血量少于B 组，手术时间短于B 组，术后拔管时间短于B 组，差异显著（P＜0.05）；两组肛门排气时间、住院时间比较无显著差异（P＞0.05）。可见，内囊摘除联合外囊缝闭引流术在手术操作中，能减少术中出血量，缩短手术时间，缩短术后拔管时间。但是将内囊摘除联合外囊缝闭引流术与完整外囊剥除术对比，在肛门排气、住院时间等方面对比，无显著差异（P＞0.05）。在术中指标上对比，内囊摘除联合外囊缝闭引流术效果更为理想。而A 组术后残腔并发症发生率高于B 组，原位复发率高于B 组，差异显著（P＜0.05），也证明了完整外囊剥除术后，患者的并发症更低，原位复发率更低。可见，此种术式使用后，患者术后安全性更高，能有效降低并发症和复发率。A 组患者满意度95.5%高于B 组72.7%，两组满意度比较差异显著（P＜0.05），表明了，针对患者术后并发症和原位复发率，可以影响患者对手术的满意度，而完整外囊剥除术更符合患者对手术术后的需求[6,7]。

综上所述，肝包虫病临床手术方式较多，不同术式各有优劣，要针对患者情况选择合适手术方案，才能取得最佳疗效。