合谷穴埋压小揿针对胫腓骨骨折患者术后疼痛的效果探讨

高文静

（宜兴市中医医院外科 江苏 宜兴 214200）

胫腓骨为小腿双骨，由于位置关系易遭受冲撞、打击、压砸等直接暴力而引起骨折，数据统计约占全身骨折的15%，尤以10 岁以下儿童及青壮年常见[1]。胫腓骨骨折可引起患者小腿局部明显疼痛肿胀及功能障碍，临床治疗主要采取手术的方式恢复其解剖学连续性及力学稳定性。但是，术中组织切割、剥离等操作会不可避免的造成局部二次损伤，在多种因素作用下，随着术后麻醉药物作用的逐渐消退，患者疼痛开始显现并加剧，是影响术后早期生存质量及康复锻炼依从性的重要因素，因此，有效缓解胫腓骨骨折患者术后早期疼痛是护理工作的一项重点[2]。我院近年在常规疼痛护理基础上，予以胫腓骨骨折手术患者合谷穴埋压小揿针，在改善术后疼痛方面收效理想，文章现对此进行分析探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年1 月—2019 年1 月为时限，从我院收治胫腓骨骨折患者中择取114 例为研究对象，随机分为两组。纳入标准：单侧、新鲜的胫腓骨骨折，接受外科内固定手术治疗；年龄≥18 岁，性别不限；依从性良好，配合护理及研究；签署知情同意书。排除标准：揿针埋压禁忌症；70 岁以上老人；合并严重多发伤；痛觉过敏；中途退出，资料不全。实验组（57例）：男35 例，女22 例；年龄19 ～62 岁，平均（37.4±15.1）岁；闭合骨折51 例，开放骨折6 例；入院疼痛评分（NRS）6～10 分，平均（8.4±1.3）分。对照组（57 例）：男34 例，女23 例；闭合骨折52 例，开放骨折5 例；入院NRS7 ～10 分，平均（8.3±1.5）分。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组行切开复位内固定手术。对照组术后常规疼痛护理，主要护理方法：患肢抬高，促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛；予以盐酸曲马多片口服镇痛，用量50 ～100mg/次，最高日剂量400mg，具体遵医嘱；骨折肢体功能位摆放，日常妥善保护，避免不必要牵拉、触碰及手术包扎过紧等引起疼痛；合理调节温度和光线，营造安静舒适病房环境，减少外界刺激和干扰；指导患者自我放松和按摩的方法，帮助调节情绪，分散注意力，以改善疼痛。实验组术后常规疼痛护理同对照组一致，在此基础上加用合谷穴埋压小揿针。具体操作方法：埋针于术后返回病房即刻进行，患者舒适体位，取穴合谷，定位在手背第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点处，75%酒精消毒局部皮肤，以镊子夹住针圈，针尖对准穴位，针体与皮肤呈直角，垂直刺入，使环状针柄平整地留在皮肤上，胶布固定。揿针具体留置时间依据季节及患者实际情况而定，夏季一般1～2天，冬季可适当延长至3～7天，期间出现不适停止留针，或重新埋针。留针期间，予以患者手法按压，每4 小时1 次，每次1 ～2min，力度以穴位局部酸胀为宜，并注意观察患者面色，询问感觉，异常者即刻停止按压，加强观察。留针完成后，一手固定皮肤，另一手揭开两对侧胶布，捏住后垂直皮肤取针，干棉球按压腧穴片刻即可。

1.4 观察指标与评价标准

术后1 天、3 天、7 天时，以NRS 量表评估两组患者静息痛。NRS 评分0 ～10 分，得分越高，痛感越强，另统计两组镇痛用药时间与剂量，评价护理干预效果。

1.5 统计学方法

2.结果

实验组术后1 天、3 天NRS 评分显著低于对照组（P＜0.05），两组术后7 天NRS 评分无统计学差异（P＞0.05），见表1。实验组术后镇痛用药时间与对照组无统计学差异（P＞0.05），术后平均镇痛用药量显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同干预时点静息状态NRS 评分比较（±s，分）

表1 两组不同干预时点静息状态NRS 评分比较（±s，分）

n 术后1 天 术后3 天 术后7 天实验组 57 3.2±0.9 1.7±0.8 1.1±0.5对照组 57 4.7±1.2 2.9±1.0 1.3±0.6 t-3.386 3.145 0.927 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组术后镇痛用药时间及用药量情况统计

3.讨论

皮内针法又称埋针法，是中医针灸治疗重要分支。此法由《灵枢·官针》所载“十二刺”中的浮刺针法发展而来，通过将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮下或皮内，可以获得较长时间的穴位刺激，从而提高疾病治疗效果[3]。揿针形似图钉，属于皮内针的一种，在中医辅助治疗中常用于穴位埋针，适用于针灸穴位的多种内科杂病治疗，具有理想的按摩、促血液循环、预防保健等功效[4]。现代中医证实，揿针对痛症也具有很好的治疗效果，目前已有诸多关于揿针治疗疼痛疾病的研究，包括颈肩痛、膝骨关节炎等骨科常见慢性痛，以及带状疱疹急性疼痛、前列腺手术膀胱痉挛疼痛、分娩痛等[5-7]，收效普遍理想，但尚未见关于揿针治疗胫腓骨骨折术后疼痛的针对性报道。

本文取穴合谷，予以胫腓骨骨折患者揿针埋压治疗，课题属于纯中医治疗手段，发扬了我们祖国的中医特色。合谷穴，属手阳明大肠经，别名虎口，具有通经活络、镇静止痛之功效，主治多种疼痛病症。以揿针埋入合谷，辅以手法按压持续刺激穴位，可以快速且持续的提高患者痛阈，降低患者痛觉敏感性，提高疼痛耐受力。而且，此法属于无创伤性操作，应用简单，安全无痛，留置后对身体的影响和限制小，方便运动，适应症广，十分受用。本研究结果显示，实验组术后1天、3 天NRS 评分显著降低，镇痛用药减少，肯定了合谷埋压小揿针改善胫腓骨骨折术后早期疼痛的有效性与可行性，减少镇痛用药，亦对预防相关不良反应具有积极作用，更好的保障了患者治疗安全。

综上，常规疼痛护理基础上加用合谷穴埋压小揿针，可以有效改善胫腓骨骨折患者术后早期疼痛，减少术后镇痛药物使用，效果确切，值得应用。