雷火灸联合中药外洗治疗中风后肩手综合征的临床效果观察

梁海燕

( 崇左市中医壮医医院 广西 崇左 532200)

在神经系统疾病中，临床上最为常见的是脑卒中（cerebral stroke），此病在我国传统医学中被称为“中风”，此病的病死率很高，会威胁到许多患者的生命；且致残率也十分高，会造成患者的肢体功能障碍。其中肩手综合征 ( Shoulder－Handsyndrome，SHS)，是最为常见的并发症。肩手综合征（SHS）是一类相关的临床症状的候群，其主要表现为同侧手腕、手部及肩部疼痛型的运动功能障碍，导致相关患肢的关节活动范围局限，局部皮肤红肿、发绀，疾病进展期还可能会出现明显的关节僵直，甚者出现肌肉萎缩或痉挛[1]。

本文通过雷火灸联合中药外洗治疗中风后肩手综合征（SHS）患者，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年1 月在我院就诊的中风后肩手综合征（SHS）患者60 例为对象，随机分成研究组与对照组，每组30 例。研究组SHS 患者中男16 例,女14 例；年龄53 ～77 岁，平均年龄（70.3±6.8）岁。对照组SHS 患者中男15 例,女16 例；年龄54 ～72 岁，平均年龄（70.8±5.3）岁。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断通过CT 或者MRI 等相关检查，符合《脑卒中的康复评定与治疗》[2]中的肩手综合征（SHS）诊断标准，其中诊断分期为Ⅰ期的患者；中医诊断符合国家中医药管理局的《中风病诊断与疗效评定标准( 试行)》[3]中的气虚血瘀型患者；排除外伤骨折以及肩周炎所致的肩痛患者，心肺重要器官功能障碍患者，风湿免疫导致的关节疾病患者。

1.3 方法

两组患者均给予神经内科常规西医治疗（营养神经、调节血压、改善脑代谢、抗血小板等）；康复治疗师会根据SHS 患者的病情，制定相应有针对性的康复运动治疗。

研究组SHS 患者在此基础上，使用雷火灸联合中药外洗治疗。

（1）雷火灸：取大椎穴、肾俞穴、肩部周围的肩井及肩髎穴、手部的五指冲及曲池穴、患侧的肩部及手部疼痛明显的阿是穴,穴位定位参照《腧穴名称与定位》[4]。雷火灸采用的灸法为温热补法,即雷火灸距离皮肤2cm，每个穴位施灸持续时间约20min。手法可使用雀啄法，雀啄7 次算1 壮，每个穴位一般需要雀啄9 壮。每日早上灸一次，连续雷火灸六天，暂停一天，疗程共灸四周。

（2）中药外洗：每日下午使用中药方给患者外洗，外洗方：黄芪30g、伸筋草20g、桂枝30g、地龙20g、红花20g、赤芍15g、僵蚕15g、川椒10g、独活15g、防风15g、川乌10g、乳香15g、川芎15g，加水一升左右混合诸药，之后使用大火煮沸后文火煮30 分钟，待温度合适后倒入浴桶，让患者外洗患肢，维持50℃左右的温度，每次15 分钟，疗程连续4 周治疗。

1.4 疗效标准

比较60 例中风后肩手综合征患者（SHS）治疗后的临床疗效，显效：症状消失，肢体运动评分提高1/2 以上，患者上肢日常生活能力恢复；有效：主要症状缓解，肢体运动评分提高在1/2 ～1/4 之间，患者上肢日常生活能力明显改善；无效：主要症状无改善，肢体运动评分提高在1/4 以下，患者上肢日常生活能力无改变或恶化。

1.5 观察指标

对于SHS 患者的肢体运动功能评定，采用Fugl－Meyer 肢体运动评分表，总计10 项，满分为100 分，如果获得的分数越高，提示患者肢体运动能力越好；患者的患肢日常生活活动能力评定，采用Barthel 指数表，总计10 项，满分为100 分，如果获得的分数越高，提示患者生活自理能力越强[2]。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者症状改善总有效率的比较

治疗4 周疗程后，研究组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer 评分表、Barthel 指数表的比较

两组患者治疗前判定的Fugl-Meyer 评分表、Barthel 指数表无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的上述指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Fugl－ Meyer 评分表、Barthel 指数表的比较(±s)

表2 两组患者Fugl－ Meyer 评分表、Barthel 指数表的比较(±s)

组别 例数 Fugl-Meyer Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 39.97±6.99 83.28±10.23 38.41±4.43 72.45±8.91对照组 30 38.97±7.59 74.26±12.83 39.18±5.12 66.81±8.62 t - 0.309 11.706 0.212 8.209 P - 0.476 0.000 0.402 0.000

3.讨论

对于中风后肩手综合征（SHS）的发生机理，大多数学者认为是因为脑卒中后严重损伤神经血管，使运动中枢出现功能障碍，导致患者的患肢的血管痉挛，以及交感神经过度兴奋，进而造成肩部及手部局部组织的营养出现障碍，出现肩及手关节周围肌肉痉挛和反射性交感神经功能障碍[2]，其主要表现为同侧手腕、手部及肩部疼痛型的运动功能障碍。对于中风后肩手综合征（SHS）的治疗，目前医学常用交感神经切除术、封闭治疗，西药药物治疗及康复训练治疗。

在我国传统医学里，在《素问·痹论》中有相关记载，中风后肩手综合征的相关症状与“中风”、“痹症”相一致。本病的发生，内因为阴阳不和、脏腑失调，而起居失常使风邪内感于经络，经脉瘀堵于肩部上肢关节处，不通则痛，故患侧肢体疼痛不适；阳气亏虚，不能固摄津液，外溢而致肿；阳气不足，失于温煦，使患侧肢体麻木[5]。治疗应以温经通络，行气活血为治则。雷火灸疗法是传统医学的外治法之一，其特点是燃烧时，使得药效渗透力增强，从而通过它的热辐射功效，能很好地促进局部组织细胞的物质代谢[6]。疾病早期采用雷火灸能够达到活血化瘀、疏风散寒的功效，使中风后肩手综合征（SHS）的患者患侧肿胀消退，其筋脉柔顺挛缩解除，疼痛得到很好的缓解，提高患者上肢生活能力。在雷火灸治疗的基础上，联合中药外洗患肢，中药方中黄芪行气活血、益气固本，桂枝、伸筋草可散寒止痛、温阳通经，僵蚕、地龙息风止痉，川乌祛风止痛，红花、赤芍、川芎活血化瘀、舒筋活络，川椒温阳行气，独活、防风、乳香祛风除湿、通络止痛，诸药共起到活血行气、温经散寒、止痛消肿之功效，促使患肢局部组织肌肉的血液循环，缓解肌肉的痉挛和疼痛[7]。

综上所述，针对中风后肩手综合征（SHS）采取雷火灸联合中药外洗疗法，优于一般的西药康复治疗，可以缓解患者的局部皮肤红肿、发绀的临床症状，还有效改善患者的患肢运动功能和日常生活能力，该联合疗法值得应用。