色素内镜让消化道早癌现原形

文丨陈显洪（四川隆昌市人民医院）

导读根据我国近年来的统计数据显示，在癌症的发病率和死亡率中位居前列的有胃癌、食管癌、肠癌等消化道恶性肿瘤。寻找原因，这类癌症在早期阶段并没有特异性症状和临床表现，并且诊断和筛查工作并不完善，进而导致诸多消化道早期癌无法被有效诊断出来，成为“漏网游鱼”。但是随着医疗技术的不断发展和进步，色素内镜被广泛应用于消化道早期癌的诊断，使早期癌遁无藏身之处。那么色素内镜是如何让消化道早癌的现出原形的？本文将对这一问题做出解答。

什么是色素内镜？

日本学者Yamakawa在1966年首次创立色素内镜，近些年色素内镜在我国临床实践中得到了广泛应用，是诊断早期消化道癌的一种重要方式。该方法主要指通过常规内镜检查，喷洒色素于胃黏膜之上提高病变同正常组织的对比程度，提升黏膜表层微小的凹凸变化的立体感，使病灶的外形和界限愈加清楚，进而增强肉眼判断能力和活检的阳性率，这样便可以达到诊断消化道早癌的目的，并能够对消化道早癌的边缘及界限进行较为合理、科学的评估，增强内镜下黏膜切除的完整度。当下，我国分级诊疗系统的发展已经趋于完善。将全科医生作为重点的基层医疗卫生队伍建设进一步增强，如何有效提高消化道早癌的诊断能力是急需解决的问题。医疗技术发展迅速，医疗手段丰富多样，放大内镜、超声内镜、窄带成像技术等新型内镜技术被广泛应用于我国临床时间，并且对于消化道早期癌的诊断作用明显。并且色素内镜具有操作简便、价格合理、准确率高的优势，得到了普遍认可。色素内镜也被称为染色内镜，通常指在各种方法的辅助下（口服、喷洒、注射）将色素（染料）放入至内镜下需要观察的黏膜，增加病灶同正常黏膜颜色的对比度，对病变的判断及目的性活检提供帮助。

色素内镜的优点

我们以食管癌为例，通过常规内镜对食管癌进行诊断，只有经验十分丰富的消化科医生才能通过该方法观察到食管黏膜形态及颜色变化，确定病灶是否存在及病灶的大致位置，但是无法找到病灶的边界，这也为手术切除增加了较多的不确定性。而色素内镜（碘染色诊断方法）的优势为它能够迅速地使病灶“显出原形”。在内镜下，医师将碘液通过喷管自上向下缓慢喷射至食管壁，只需几秒钟时间，不具有病灶的正常黏膜的颜色呈现为棕色，其余的淡染和没有颜色的位置便是病灶的具体位置。为什么会有如此神奇的表现？起始碘液和糖原发生反应后会呈现棕色，癌细胞在生长过程中则会消耗许多糖原，病灶位置的糖原减少，反应也就不强或者根本不发生任何反应，所以呈现淡染和无色的现象。所以，通过对色素内径的使用能让意识准确、直观地发现病灶的具体位置、形态及界限，这也为内镜下的手术切除提供了较大的帮助，活检取材的准确性大大提升。

通过观察浅表胃癌染色前后的对比图像，可以发现在普通胃镜下我们通过图像仅能发现胃角轻微的凹陷，但是通过内镜染色的图像中，这一凹陷变得无比明显，一眼便可以看到。众所周知，胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，据相关研究统计，我国早期胃癌患者约占2%-10%，5年生存率为95%-97%，大概85%进展期胃癌患者能够进行手术治疗，但是生存率仅占20%-30%。所以早期和发现胃癌并及时采取有效的治疗对患者的生命健康安全至关重要。

色素内镜共有以下三大优点：（1）有利于判断病变的良恶性；（2）能够精准、迅速显示普通内镜检查难以发现的病灶，为精准活检提供方便；（3）通过色素内经检查可以发现癌瘤浸润的范围及程度，为术前手术方法的选择提供依据。

除此之外，假如是食管癌前发生病变，使用色素内镜成功定位范围后，圆点标记在距离边界5mm的外围，使用内镜下微创手术沿圆点切除便可。食管、胃、肠在黏膜下和固有肌层的平滑肌瘤和间质瘤中产生，可以试试隧道内镜下切除术或全壁层切除术。通常情况下，食管黏膜下肿瘤是食管壁的一块突起部位，位于黏膜下，可以再距离肿瘤口侧3cm-5cm处切开一个口子，建立黏膜下隧道，使肿瘤完全暴露出来，在内镜下全部剥离并拿出，最后使用钛夹将隧道口关闭，这一过程中几乎无任何出血，不仅保护了食管，又免受创伤，并且越早进行手术效果越佳。

色素内镜的操作方法

常规白光内镜下发现消化道黏膜具有充血、糜烂、粗糙等病变时，使用0.9%氯化钠溶液或者使用蒸馏水对表面的黏液及泡沫反复冲洗，并将表面的黏液尽量吸尽，在活检孔中插入喷洒管，对准病灶，喷洒均匀配制好的色素。停留2-3min后待色素同消化道黏膜完全融合后，认真观察病灶，在黏膜染色异常位置或凹凸不平位置取3-4块活检，使用4%甲醛液固定，及时送至病理科进行组织学检查。

色素内镜操作中注意事项

（1）医师应坚持规范化操作原则，全方位、多角度观察病灶，特别是加强对可疑、有边界的局部病灶的观察。

（2）喷洒色素前，如果黏液附着在黏膜表面，应反复冲洗，尽量不影响染色效果。

（3）喷洒过程中切勿过于靠近病灶，否则可能会导致黏膜接触性出血，对观察效果造成影响。

色素内镜操作简单、对于设备的要求较低、价格合理，医师制药操作规范，认真实施，便能够及时发现早期肿瘤病灶。随着色素内镜方法的普及，消化道早癌的诊断率势必也会不断提高。