创伤性血气胸行胸腔闭式引流术后护理

文丨陈小兰（遂宁市第三人民医院）

创伤性血气胸在生活中是非常常见的，通常会采用胸腔闭式引流术进行治疗。但是胸腔闭式引流术后容易发生各种并发症，不利于患者康复。所以，我们要加强患者的术后护理，改善预后，促进患者早日康复。

什么是创伤性血气胸？

创伤性血气胸是一种比较常见的胸部损伤急症，很多时候都是由于肋骨骨折、锐器伤、肺或者支气管损伤等引起的。等到胸腔内的积血超出一定范围时，会出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。这种疾病，如果没有及时治疗，很容易发生失血性休克，甚至导致患者死亡。

什么是胸腔闭式引流术？

胸腔闭式引流术，是胸外科常用术式，这种治疗方式强调以重力引流为基本原理，目的在于引流胸膜腔中的积液与积气，重新建立胸膜腔内的负压，保持纵膈正常状态及位置，促使肺复张，且可观察胸膜腔内的活动性出血情况。

胸腔闭式引流术治疗创伤性血气胸中如何开展术后护理工作？

生命体征观察及护理

胸腔闭式引流术后，24小时心电监护，通常隔30分钟就需要测量1次生命体征，24小时之后，如果患者的病情相对稳定，则可以隔4个小时测量1次。用鼻导管进行吸氧，氧流量保持在每分钟3L左右，鼻导管和湿化瓶等用品都应该定期更换，观察血氧饱和度的变化情况，定期分析血气状况，对患者的基本情况有全面整体的把握，便于调节吸氧的浓度。等到患者呼吸困难、缺氧症状改善之后，停止吸氧。如果病情较严重，表现出意识障碍、腹痛等，应该及时通知主治医生，并且协助医生进行处理。

体位护理

如果患者的血压正常，则可以保持半卧位，如果患者出现休克、损伤等表现则建议平卧位，等到休克或者血压改善后或者是病情好转后再改为半卧位。半卧位，对缓解呼吸困难症状有帮助，促进血液循环，有利于帮助患者排出胸腔内的积血。术后第二天，如果生命体征稳定，可以开始下床活动，活动过程中，胸腔闭式引流管保持通畅状态，根据患者的病情状况，决定活动时间长短。术后早期活动，不仅可以调节呼吸与血压循环，而且对肺复张有很大帮助。

心理护理

创伤性血气胸很多时候是突然遭受疾病，患者没有做好心理准备，面对突如其来的病痛，患者很容易出现不良情绪，表现最为突出的是焦虑、恐惧、顾虑、不安等。面对此种情况，建议在护理过程中增加心理护理，通过和患者进行沟通交流，了解患者的内心真实感受，并且根据患者的文化程度、年龄、家庭背景、职业及经济条件等，采取不同的方式进行疏导，讲一些关于创伤性血气胸的知识，介绍胸腔闭式引流术的优点和注意事项等，通过一些成功案例，鼓励患者、支持患者、理解患者，消除患者的心中疑虑，缓解消极情绪，保持乐观心态，主动配合后续治疗。

呼吸道护理

创伤性血气胸患者通过腹腔闭式引流术治疗后，需要保持呼吸道通畅状态，每天定时翻身、拍背。如果病情稳定，可以稍微下床活动一下，例如，深呼吸、咳嗽等，对肺复张有一定帮助。如果深呼吸以及咳嗽时，出现严重胸痛的表现，建议给予止痛药。若是痰液十分黏稠，难以咳出，建议给予祛痰药，如果需要，可以雾化吸入，每天2次，不仅可以促进肺复张，而且在预防肺部感染方面有一定作用。

腹腔闭式引流护理

第一，需要保持引流滚密闭状态。我们通常建议使用一次性胸腔引流瓶，引流管和引流瓶之间紧密连接，使用前需要对胸腔闭式引流装置进行检查，查看是否保持密闭状态，检查各接口是否松动。无误后，才可以使用，以免因为漏气发生皮下气肿等现象。

第二，严格执行落实无菌操作原则。使用之前，我们需要查看引流装置是否在有效期内，一般是隔3天左右需要换一次引流瓶。若是发现有气液胸等现象，引流瓶需要每天更换。引流瓶中注入无菌蒸馏水，对其引流压力进行调整，详细标记出引流瓶的最初液面，而且确保其保持在封闭状态，相比胸腔，引流瓶的位置稍微低一些，尽可能与地面接近，妥善放置，防止液体倒流进入到胸腔。为了确保安全，我们在引流瓶更换的时候，一定要借助两把血管钳，将引流管夹闭后，用碘伏对胸管的接头处进行全面消毒，确保达到无菌操作的要求。

第三，维持引流管通畅状态。引流管随时都需要保持在通畅状态，不可以有血凝块阻塞，也不可以出现打折以及受压等情况。放管后，以水封瓶方向为准，定时挤压胸管。若是水柱波动明显，而且气体排出突然停止了，患者胸闷以及呼吸急促等症状明显加重，应该立即寻找原因，生理盐水加压，冲洗胸内，或者是负压吸引。

第四，妥善固定引流管。患者可以选择半卧位，对引流、呼吸有好处，通常引流管会置入胸腔4-6cm左右，需要妥善固定引流管，不要脱落。

日常生活护理

平时生活中，做好口腔清洁工作，以免口腔或者是呼吸道感染。若是病情严重，需注重皮肤清洁管理，协助患者进行翻身运动，定期按摩受压的部位。把海绵垫放在骨突部位，以免发生压疮。平时多喝水，多吃一些高蛋白、高热量与高维生素的食物，增加免疫力，对术后尽早康复有积极意义。

拔管后护理

术后48-72小时左右，引流量明显减少，而且颜色变浅，24消失引流液的量不足50ml，经由X胸片查看，肺膨胀较好，没有出现漏气的情况，也没有呼吸困难，提示可以将引流管拔除。拔管后，需密切观察有无发生皮下气肿及呼吸困难等表现。拔管3-7天后需要进行胸透复查，以免发生胸外伤迟发性血气胸。