胎儿三维超声那些事！

文丨马黛群（崇州市妇幼保健院）

导读在对妊娠期女性进行检查的过程中，需要使用到产前超声检查，较多家长希望得到较为清晰的胎儿照片，主要对胎儿是否正常发育进行有效的检查，为胎儿的健康生长奠定良好的基础。随着我国医疗技术的不断发展，三维技术得到较好的发展，并且在此基础上还发展了四维彩超，能够对胎儿的生长发育情况进行跟踪检查，在胎儿检查中有较为广泛的应用效果，这对监测胎儿的健康发育具有较大促进作用。

胎儿三维超声优势

一般情况下三维超声检查是在二维检查的基础上作为补充检查，孕妈妈在进行胎儿检查的过程中，通过三维超声检查，能够清晰地对胎儿异常情况进行有效的显示，可对胎儿不同部位是否有畸形实施详细检查，比如足内翻、唇裂等。此外，在进行胎儿检查的过程中，能够通过三维超声以及相关技术对心脏是否有畸形进行进行检查，显示心脏的立体动态图像，对诊断胎儿是否有先天性心脏病具有较高价值。

此外，三维超声在应用的过程中，还可得到平面图像，并在此基础上标明在空间中的位置与方向，以此能够对图像实施深入的分析，这在较大程度上可避免在检查期间受到主观因素的影响。三维超声还具有较高的体积计算功能，在扫描的过程中，扫描时间相对较短，同时可储存容积数据，根据存储的数据进行深入研究，从而确保胎儿的健康发育。

胎儿三维超声检查原理及方法

三维超声检查在胎儿检查中尤为重要，其中成像方法有计算机辅助成像、三维超声成像方法以及实时超声束跟踪技术，其中主要是以计算机辅助成像为主，在应用此项技术期间包括自动容积扫描检查、三维数据库构建以及三维图像重建，在三维图像重建中包含立体三维观察与三维切面重建。

首先，三维切面重建。在进行三维切面重建的过程中，成像相对较为简单，在此过程中需要对三维数据库实施有效的旋转，能够选定任意平面的二维图像，以此对平面图像实施全面分析。在进行三维切面重建的过程中，能够得到断面图，这在较大程度上对诊断准确性的提升具有较大促进作用，一般情况下多半是通过二维超声诊断所得，能够选择不同切面显示方法，比如图像自由旋转、三个正交平面显示一季图像移动等。

其次，容积扫描成像主要包括以下几个方面：（1）表面成像模式。通过表面成像模式能够构建表面立体图像，比如能够将羊水中低回声去除，在此期间突出胎儿表面高回声。在进行滤过的过程中，还能够将胎儿表面结构有效突出，以此能够使高回声结构的立体图像进行全面显示。容积扫描成像也具有自动回放的旋转功能，能够从不同角度进行立体图像的有效的观察，还能够对图像对比度与明亮度实施全面调节与对比，这在较大程度上能够增加图像的立体感。（2）透明成像模式。将三维回声数据在平面中有效的投射，在此过程中能够有选择性的对高同生活着低回声结构特点进行显示。（3）彩色模式。在进行扫描的过程中，需要使用多普勒方法，能够血管中彩色血流三维重建，其中三维多普勒能量图可对胎儿的血液流动情况进行全面观察，并且在此基础上还能够提供血细胞量资料，在此期间三维血管成像可对血管方向实施有效跟踪，同时还可对重叠血管进行区分。

三维超声在胎儿检查中适用范围

表面结构成像。表面结构成像是三维超声最初在胎儿显像中较好的应用，能够对早期胎儿头颅、四肢以及形态等有效显示；怀孕中期能够通过三维彩超显示胎儿手指、面部等部位，图像较为逼真，在此过程中如果胎儿有畸形，可通过三维图像提前了解，为家长与医生制定下一步处理方案提供有效依据。此外，由于三维图像数据与单纯二维图像相比，能提供更多的检查信息，使胎儿图像显示更加清晰明显，是二维超声的有效补充。在使用三维彩超检查的过程中，需要确保感兴趣区域前方有足够量的羊水，并且在此基础上不能被肢体遮挡，如果羊水较少的情况下，很难通过三维表面进行检查。目前，随着医疗技术的不断发展，在三维彩超的基础上，研发了四维彩超，能够对胎儿的运动以视频的方式进行呈现，可更好的呈现胎儿各个部位。

骨骼检查。通过三维超声骨骼成像模式能够对胎儿的骨骼系统进行有效的显示，比如脊柱、肋骨、颅骨以及四肢骨等，能够在较大程度上对胎儿骨骼是否正常发育实施有效的呈现，与二维超声相比更能够形象的显示畸形。特别是脊髓圆锥的定位，可以采用三维自由成像模式，准确定位脊髓圆锥所在平面，从而准确诊断有无脊髓圆锥位置下移。

面部检查。几年来，较为重视对胎儿侧面轮廓的检查，特别是对骨骼系统以及染色体异常的有效的诊断。在扫查的过程中，能够对鼻骨长度、颌面角度以及鼻前后距离等全面观察。但是，因胎儿体位在一些情况下不能得到准确的正中矢状平面，通过三维超声能够有效解决此种问题，如果胎儿面部出现倾斜，可以实时性调整Y轴，以此得到较为准确的正中矢状面。

重建胎儿颅脑冠状平面及正中矢状平面。在使用二维超声进行检查的过程中，通过显示颅脑的横断面，显示胎儿颅内结构。在此过程中如果出现横断面以及中线结构异常，应当详细检查颅脑冠状平面及矢状平面。例如我们在检查胎儿胼胝体发育异常的时候，采用颅脑横断面很难对胼胝体发育做出准确评价，这时采用三维自由解剖成像，可以显示胎儿颅脑不同的冠状切面，从而显示对胼胝体发育作出准确诊断。对于胎儿小脑发育异常，常规横断面容易漏诊或误诊，采用小脑矢状切面能够准确测量小脑蚓部面积，有效鉴别永存Blake囊肿、Dandy-Walker综合症及小脑蚓部发育不良。

因此，孕期合理使用三维超声检查，能够为临床及孕妇提供更多更有效的检查信息，提高诊断准确率。