急性梗阻性化脓性胆管炎，您知道吗？

文丨林碧英（自贡市第四人民医院）

什么是急性梗阻性化脓性胆管炎？

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，是急性胆管炎的严重阶段。是临床常见的全身感染性疾病，该疾病起病急，好发于40-60岁，病死率20%-30%，尤其是老年人病死率明显高于其他年龄组，非手术病例中可高达70%。引起急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要是大量的病原菌进入血液循环，损伤肝胆并累及全身器官受到损害，从而使人体的肝胆系统造成损伤，严重者可威胁患者生命安全。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

急性梗阻性化脓性胆管炎发病急，病情进展迅速，除了具有急性胆管炎的寒战高热、黄疸以及腹痛的Charct三联征外，严重者还有休克及神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

急性梗阻性化脓性胆管炎怎样治疗？

治疗的关键在于有效地解除梗阻和减压引流。患者入院后，密切关注患者的生命体征。根据患者的具体病情制定针对性的治疗方案，积极做好术前准备。重度急性胆管炎通常对于单纯支持治疗和抗感染治疗无效，需要立即行胆道引流。经内镜逆行逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）等操作成为目前临床治疗AOSC的首选方法。重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染，给予抗生素进行抗感染治疗，首选含B-内酰胺酶抑制剂的符合制剂、第三代和第四代投保菌素、单环类药物，应静脉用药。

术后采取常规抗感染治疗并进行常规引流。与传统开腹式手术相比，内镜手术在急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗中能够更好的控制手术的进展，减少术中出血量，降低患者的死亡率，减少术中及术后并发症的发生率，缩短患者恢复时间以及住院时间，为患者减少经济负担，同时能够有效的提高治疗效果。

急性梗阻性化脓性胆管炎怎样护理？

（1）病房护理：为患者提供整洁、舒适的病房环境，护理人员应保持病房的清洁，定期对病房进行通风，保持室内有新鲜、流通的空气。按时对室内进行消毒，为患者更换住院服、被褥以及床单等，生活垃圾应及时处理，避免出现交叉感染。

（2）病情观察：护理人员应密切观察患者的生命体征，对患者液体的出入量进行认真地记录，观察患者切口部位是否发生渗血、渗液等。观察患者的大便性状，如果发现患者有柏油样便或者大便隐血则应立即采取有效的处理措施。密切关注患者是否有休克倾向，一旦有异常现象即刻告知主治医师。

（3）体温护理：观察患者是否出现高热症状，若患者体温升高可对患者采取冰敷或者使用温水进行擦浴，预防患者体温持续升高。必要时在医生的指导下应用药物降温并使用抗菌药物尽快将感染病灶控制住，告诉患者降温的重要性，让患者能够积极配合，提高其治疗依从性。

（4）引流管护理：要注意腹腔引流管袋的悬挂高度不得超过手术切口的高度，防止引流液反流；保持引流管的通常，避免引流管打结、扭曲、拔脱等现象；每天更换引流管装置，记录引流液的颜色、性状和排出量等，保持引流管的清洁；若患者无腹痛发热等症状，引流液呈透明金黄色，无沉淀、无浑浊等症状，即可拔管。拔管后伤口用纱布堵塞防止胆汁漏出。

（5）维持有效的呼吸：严密监测患者的生命体征，包括呼吸频率以及呼吸速度，必要时给予患者吸氧治疗。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

（6）心理护理：观察患者的心理情绪，若患者产生焦虑、抑郁的不良情绪，及时对患者进行有效的心理疏导，并对其进行健康知识教育，促使患者能够积极配合治疗，帮助患者树立治疗疾病的信心。

（7）营养支持：术后24小时后，患者的体征基本稳定后，根据患者的具体情况为患者制定饮食计划，可食用易消化、高蛋白、富含维生素的食物，禁食辛辣刺激、生冷的食物。

如何预防急性梗阻性化脓性胆管炎？

首先，急性化脓性胆管炎是胆道蛔虫症以及肝胆管结石的并发症之一，因此，对该疾病的预防应以预防胆道蛔虫及肝胆管结石为主。

（1）对患有肝胆管结石的患者应积极防治胆道感染，在发病早期可使用大剂量敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时，注意维持水、电解质以及酸碱平衡。在身体允许的情况下，可采取手术取石治疗。

（2）若患者患有胆道蛔虫症，由于蛔虫进入胆道后会对胆道造成不同程度的梗阻，使得胆道压力升高，若发生细菌感染造成胆道不同程度的梗阻。使胆道压力增高，若不及时治疗可引发肝胆管结石。日常注意饮食、饮水的卫生，若确诊为胆道蛔虫症应立即进行驱蛔治疗，并进行抗感染、解痉以及镇痛治疗，将蛔虫逼出胆道。

其次，急性化脓性胆管炎患者病情发展迅速，严重者会出现休克症状。因此，若患者曾有胆道疾病史，有高热寒战、腹膜炎体征、黄疸或者全身中毒症状则应警惕是否患有急性化脓性胆管炎，尽快就医进行诊断，做到早诊断、早治疗。一旦确诊为急性化脓性胆管炎就应积极配合医生进行抗感染以及抗休克治疗。同时纠正酸中毒、补充血容量，必要时采取急诊手术治疗。