阴道彩超如何诊断早期异位妊娠

文丨高雪秋（攀钢西昌医院）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的区域着床并发育的表现，EP患者在受精卵发育到一定程度后会破裂，破裂之后患者可能会由于出血量过多而发生失血性休克情况，如果没有得到及时有效的治疗，患者将会由于失血过多失去生命。EP是临床较为常见的急腹症之一，随着临床影像学技术不断发展，超声这一诊断方式在EP早期诊断中的作用越来越大，阴道超声已经成为临床诊断早期EP的首选方法。

EP简述

在临床妇科中，EP是常见疾病，该疾病的特征在于受精卵着床并发育的地点在于子宫外而非子宫内。根据EP患者受精卵着床部位的区别，又可以将EP分为输卵管妊娠与腹腔妊娠。EP这一疾病的种类包括卵巢妊娠、宫颈妊娠以及输卵管妊娠，其中最常见的就是输卵管妊娠。发生EP这一疾病的原因有：精子游走、附件炎症等，患者在妊娠期发生神经功能紊乱或内分泌失调也可能会导致受精卵着床子宫外。EP患者的临床症状主要有阴道流血、腹部疼痛、腹部包块、停经以及休克晕厥等，如果患者发生这些临床症状，则可高度怀疑存在EP疾病。如果EP患者没有得到及时有效的治疗，将会对患者的生殖器带来较大的影响，甚至危及患者的生命安全。由于EP患者常见为输卵管妊娠，输卵管存在丰富的血运，且肌层较薄，一旦发生输卵管破裂情况，将会导致患者发生腹腔内大出血现象，从而引发失血性休克甚至死亡。较为典型的EP患者，其临床判断并不困难，但是对于无症状的EP患者来说，判断患者的疾病就有一定的难度，且该疾病会危及患者的生命安全，因此EP的早期诊断对患者的生命以及生殖器健康均具有重要意义。

阴道超声对早期EP的诊断

在腔内超声当中，阴道超声是其中重要组成部分，具有高频率探头，可通过探头与盆腔内器官接触从而获得诊断信息。阴道超声对EP患者的早期诊断关键之处在于包块组织的检出以及位置的确认。输卵管妊娠是EP最常见的妊娠方式，其次为附件妊娠，少部分可见子宫直肠陷凹并伴随着出血或血凝块，但子宫内部无法观测到妊娠囊。EP患者的超声声像图会受到患者病程、出血量以及受精卵着床部位不同的影响而呈现出不同的表现，一般来说，EP患者在行阴道超声检查时就能够明显见到子宫宫体饱满或增大，宫腔内无孕囊回声，同时子宫内膜的回声会增厚，子宫附件当中可探及包块组织，少部分患者甚至可经过阴道超声见到原始心管搏动、孕囊以及胚芽。但早期EP患者的包块并未破裂，包块也较小，其声像图表达并不具备典型的特征，部分患者的阴道超声图像仅仅表现出附件区边界模糊、包块回声呈现出混合表达，妊娠囊结构有时可见，形态并不规则。因此临床对于EP患者的早期诊断难度较大。阴道超声应用于EP患者的早期诊断当中，可以通过对患者的盆腔脏器进行探测，明确EP小包块与周围组织之间的关系。相比于别的检查方式，阴道超声这一检查方式能够有效规避肠道、瘢痕、腹部脂肪等因素的干扰，不但不需要患者憋尿，通过探头与宫颈及附件组织的接触，还能呈现出更加清晰的图像。

早期EP经阴道超声诊断的声像图特征

子宫内膜的形态与厚度：当宫内孕时，孕妇会分泌出大量的孕激素以及HCG，这些激素会对子宫内膜上层产生一个刺激作用，从而增厚子宫内膜。而EP患者在早期时由于受精卵着床在子宫外部组织当中，绒毛组织发育受限，HCG的分泌就会随之减少，孕激素的分泌也会有一定程度的降低，因此早期EP患者的子宫内膜厚度相比于正常宫内孕孕妇薄。同时，由于宫内孕与EP受精卵着床部位不同，绒毛组织的血供也有一定的差异，子宫内膜形态也会出现不同程度的区别，因此可根据患者的子宫内膜形态对患者妊娠部位进行有效判断，判断是否EP患者。

子宫动脉血流：宫内孕孕妇在早期怀孕时，为了保证胎儿能够得到均衡、充足的营养，子宫动脉血管腔会随着孕妇孕周的增加而扩大，因此血流量也会随之增加；而EP患者由于受精卵着床于子宫外部组织，患者的子宫动脉血流量增加的并不明显，因此通过对早期EP患者行阴道超声诊断，根据患者的子宫动脉血流量可判断是否EP患者。在临床实际的诊断过程中，一般是通过检测患者的滋养动脉、螺旋动脉以及子宫动脉的收缩期峰值流速与阻力系数对患者进行诊断。

包块声像图特征：诊断EP的关键在于超声探及附件包块的存在，相比于腹部超声来说，阴道超声对EP患者的诊断符合率与诊断准确率更高。在阴道超声的检测当中，EP患者的主要表现有三点：首先是在EP患者的输卵管当中存在一半左右的妊娠组织，且有23%左右的部分可观测到原始心管搏动；其次是在附件区内或输卵管内可观测到40%左右的实性组织；最后是在输卵管当中不会见到妊娠囊征象，子宫内也无妊娠囊，但是在子宫直肠陷凹处可发现凝血块或出血组织。目前临床对EP患者的临床诊断重点在于早期诊断，但从EP的定义来看，目前尚未明确，临床通常将受精卵着床于输卵管内且暂未破裂的患者称之为EP患者。对EP患者行阴道超声诊断，可明确包块与周边组织之间的关系，对于EP患者，临床本着早诊断、早治疗的基本原则，旨在维护患者的生命安全。

结论

综上所述，EP属于妇科较为常见疾病，也是一种较为严重的疾病，近年来该疾病的发病率呈现出上升趋势，主要包括输卵管妊娠、宫颈妊娠以及卵巢妊娠等类型，较为常见的类型是输卵管妊娠。EP这一疾病对患者的生命安全存在严重威胁，因此临床早期诊断对保证患者的生命有重要价值，阴道超声对EP患者的早起诊断具有较高的价值，易被患者接受，但临床诊断还需结合患者的临床症状与表现，提升诊断准确率。