绩效“国考”指标渗透下的医院能力提升

系统理解绩效“国考”的指标体系，医院服务能力评价、医疗质量控制、病种费用监管、绩效考核分配需要同频共进。

目前，从国家到区域层面对二、三级公立医院的绩效考核正在展开，然而从理念到实践，这场大考的切实落地并不容易。尤其是在疫情防控常态化下，变数和不确定性持续存在，公立医院面临的形势更加严峻。

对各级各类医院而言，如何因应这场大考的要求，持续提升医疗服务能力和科学管理水平，推进医院高质量发展，需要在实践中不断接受检验和不断修正。

8月2日下午，由本刊主办的第八届中国市县医院云论坛之“绩效‘国考’与医院能力提升”分论坛上，来自综合医院、专科医院，来自全国不同区域的资深医院管理者，带来了对绩效“国考”的深入思考以及2019年前后的一系列实践举措与经验分享。

谭李红：理解绩效“国考”的背景与目标至关重要

湖南省儿童医院党委书记谭李红在演讲中首先明确，卫生与健康工作方针是指引公立医院发展的航标，他继而回溯了自新中国成立以来我国不同阶段的卫生工作原则。

“建国初期，我们明确了‘面向工农兵’‘预防为主’‘团结中西医’‘卫生工作与群众运动相结合’的工作原则。” 谭李红继而表示，这四大卫生工作原则的确立和执行，指导我国卫生工作在低起点的客观条件下取得了举世瞩目的成就。

改革开放是我国卫生事业进程一个新的转折点。谭李红阐述，改革开放政策的执行，促进了社会经济的发展，为卫生事业发展创造了有利的经济基础。新经济体制的确立，也给卫生事业带来了一系列新的问题。同时，我国在社会政治、文化、科学技术等方面也高速发展，卫生工作政策也不断适时作出调整。

新的历史时代到来，2015年10月，党的十八届五中全会审议通过了“十三五”规划建议，提出推进健康中国建设，“健康中国”首次进入党的文件。次年8月，在新世纪以来第一次全国卫生与健康大会上习近平总书记发表重要讲话，在习近平总书记的讲话中，首次出现了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”，这38字为我国新时代卫生工作方针的全新总结与全面提法。

结合自2018年起全面拉开帷幕的绩效“国考”，谭李红重点强调，相比较关注具体的绩效考核指标，理解绩效“国考”的大背景与目的所在至为关键。

“作为公立医院的管理者，应该从战略布局的高度来理解绩效‘国考’，才能更好地以此来指导医院的建设与发展。”谭李红继而表示，新医改以来公立医院的改革与发展步入快车道，十八大以来，党和政府将人民群众的健康，尤其是基层的医疗与卫生服务能力摆在首位，沿着改革的清晰脉络，绩效考核正在于明确公立医院的功能定位，提高医疗服务的质量与效率并推进分级诊疗制度落实。

谭李红表示，绩效考核的众多具体指标，恰如一把把标尺，量出不同医疗机构的优势与短板。系统宏观地看待绩效考核指标体系，可以明确其目标与公立医院改革、医疗卫生体制改革的精神一脉相承，是改革与发展的助推器与指挥棒，最终将落实推进“健康中国”战略的实现。

紧密围绕公立医院功能定位需要、医疗卫生发展需求与人民群众健康需求，谭李红总结绩效“国考”将带来医院发展如下方面的宏观与微观效应，具体包括：公立医院功能定位逐步落实、医疗质量与安全逐步提升、医院运营效率持续提升、内部管理水平不断提高、持续发展机制逐渐健全、患者对公立医院满意度攀升。

林天歆：喀地一院十年实现“创三甲”到“强三甲”

喀什地区第一人民医院2012年成功创建南疆首家三甲医院，次年，医院综合排名跃居地州级第一，全疆第三。

喀什是我国最西部、“五口通八国”的重要地区，从行政区划来看，喀什辖1市11县总人口460万；但正因为特殊的地理位置，喀什地区第一人民医院辐射的患者人群数量事实超过了500万人。

作为区域内实力最强的综合性三甲医院，医院国际影响力日益广泛，近年来，医院与巴基斯坦吉尔吉特省吉巴地区中心医院签订了《友好合作备忘录》，医院还领衔开展了中国-巴基斯坦眼科光明行，并加入上海合作组织医院合作联盟。

党中央作出新一轮对口支援新疆的重大决策后，喀什和改革开放的先行省份广东开始从远隔千里变为近在咫尺。在卫生领域，作为援疆干部，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、现任喀什地区第一人民医院院长的林天歆就在演讲中表示，广东医疗卫生援疆，十年蝶变一路歌，彰显出发展加速度。

2018年，喀地一院成为中山大学附属的教学医院，2019年医院获批自治区首个临床医学研究中心，同时也是三个国家临床医学研究中心的分中心。

林天歆介绍，中山大学近年进一步丰富“院包科”内涵，提出“院包学科群”的卫生援疆。比如中山大学附属肿瘤防治中心，不仅对口援建医院肿瘤专科还面向各科室的肿瘤疾病提供全面技术指导支持；再比如，中山大学孙逸仙纪念医院在超声医学、影像等专业实施援建，更是通过平台学科的强化带动综合能力提升。

与此同时，广东省医系统、南方医科大学系统等也全面参与卫生援建喀什，如广东省人民医院就对喀地一院心脏大血管外科实施对口帮扶，南方医科大学南方医院对医院神经内科进行精准援建。数据显示，2013-2019年，在援疆专家帮扶下，喀地医院共开展新技术、新项目472项。

从“创三甲”到“强三甲”，医院明确规划、平台、人才、医疗、教学与科研是学科建设的六要素。医院发展，人才学科是重点，林天歆继而介绍，两地为构建“三位一体”人才培养体系，在“专家名医”层面，致力于打造15名喀什名医（45岁以上经验丰富的高年资医生），带领医院学科建设发展；“中青年骨干”层面优选25名优秀中青年骨干（35～45岁），发挥模范表率作用，冲击国家及地方各类人才项目；“青年优才”层面，两地合作致力于为喀什培育50名青年优才，丰富人才储备力量。

成果方面，截至2019年，喀地一院连续4年获自治区优秀实践基地称号，6人获得国家博士后基金，8人获自治区优秀博士后；14个专业团队主持或参与的科研项目达32项，获得科研经费超过300万元。

“请进来、走出去”双管齐下强人才队伍，医院充分发挥广东援疆专家教学优势，严格参照中山大学教学管理体系，推动开展师资、学员同质化培养。林天歆介绍，2011年至今，援疆专家组织科内业务学习及教学讲课729次、查房566次，各级继续教育授课105次。培养持有国家级师资证书者33人，自治区级师资证书者156人；2014年至2019年，医院共选派573名医护、管理人员前往内陆、疆内大型医院进行3～12个月脱产培训。

学科发展领域，医院近年更加明确了“五大优势学科群+五大中心+五大特色学科”的“555”学科建设目标，致力于打造一个面向中亚的国际医疗中心和国家临床医学研究中心。

集合急诊与危重症治疗优势，在打造示范版“一带一路”国际急救创伤中心的同时，医院正做好院区规划与外延拓展，构建“一体两翼”四院区的大平台，其中包括占地140亩规划床位500张的地区感染病院。

苑侠：扎实推进基于DRG 的精细化病种运营管理

为了实现成都市第五人民医院建设城市西部区域医疗中心战略定位，从医院运营管理的角度，医院自2015年即启动了基于DRG的病种费用精细化运营管理探索实践。

医院副院长苑侠介绍，从2015年开始至今，这项工作经历了起步、发展、提高、再提高四个阶段。起步阶段的时间跨度是2015年至2017年，苑侠表示，通过一年多的探索，医院按收入结构占比把医院的病种分为三类，分别为以收益类为主的病种、半成本类的病种及全成本类的病种，对三类病种实施不同的管理策略。

她继而介绍，通过这三年的病种控费、收入结构调整，医院危重患者数量同比增加22%。

“病种分值付费管理”是该院这项工作的第二阶段，也是重要的发展阶段；这个阶段，医院于2018年在四川省率先创新性地提出 “病种分值付费管理”探索项目；在医保科下面成立了病种管理办公室，专门从事医院应对医保支付方式改革研究。

一年的深入实践，苑侠介绍，医院基本形成了比较成熟的病组分值付费下的病种运营管理思路：那就是通过数据分析，建立模型形成病种最佳运营区间，引导科室规范医疗行为。

基于DRG的精细化运营管理是医院相关管理推进的第三阶段，苑侠表示，这是一个提高的阶段，对标先进、改进问题是工作宗旨。她继而介绍，2019年从科室和全院两个层面进行费用盈亏分析、病种优劣势分析、病种结构分析，引导科室提高医疗质量，优化临床路径，控制医疗成本、提高运营效率。

与此同时，三大系统包括出院费用管理情况提示监控系统、月度模拟分值付费盈亏监测系统以及DRG-疾病风险控制评估系统的运行确保了这项工作高效推进。

至2020年，医院提出精细化病种运营管理的再提高，其内涵是构建集成服务能力评价、医疗质量控制、病种费用监管、绩效考核分配“三维一体”的精细化医院管理体系，这也是今年该院明确的“院长工程”。

李旭：绩效“国考”下的县医院综合能力提升

作为县级龙头公立医院的管理者，山东省郯城县第一人民医院党委书记李旭在演讲中总结，绩效“国考”给县级医院铸就了五条提升路径，分别是医院绩效管理策略的提升、现代医院管理建设之提升、医疗技术水平与学科建设方面的提升、人才培养与人才梯队的优化与提升、患者满意度与获得感的提升。

在对于医院绩效管理的实际促进中，他介绍郯城县第一人民医院十分注重结合“国考”指标的培训，力争做到同质化，即“每个人对不同指标的理解都是一致的”。

为此，医院会定期召开绩效管理专题培训会议，对绩效管理的内容进行广泛宣传、培训；派专人参加国家省市绩效考核培训班及培训会；深入职能部门及科室，有针对性地答疑解惑；举办绩效考核数据论证会，等等，通过各种形式的绩效管理辅助工作，提升绩效管理质量。

郯城县第一人民医院还将绩效考核管理结果应用到学科发展规划、岗位聘任、职称晋升、薪酬管理等工作中，促进绩效考核管理工作的落实，提高医院的综合服务能力和运行效率。

李旭介绍，2018年医院完成了DRG推进所必须的病案首页信息、电子病历的智能结构化诊断系统的信息化改造，2019年在临沂市县级内首家开展DRG住院患者服务绩效考核，依据DRG评价的能力建设、效率建设、质量安全指标，构建医院层面、科室、主诊组三个层面多个维度的评价指标设定，构建了DRG绩效评价平台。2019年，医院DRG组数602组，入组率98.95%，平均CMI值达到0.84。通过医院DRG绩效考核的执行，医院临床路径病种、入组率、完成率进一步提升，进一步规范了临床诊疗行为，医院服务能力逐步提升。

在此过程中，医院注重点面结合、建设专科联盟，促进诊疗技术与效率的提高。牵手省内外三甲医院的优势学科，医院加入了多个专科联盟；同时医院牵头各基层医疗机构，组织相关临床专科成立县级专科联盟。充分利用专科联盟平台，推进专科建设的统筹规划和医疗协作，助力县级范围临床专科综合服务能力的提升。

改善就医获得感、提升医患满意度，郯城县第一人民医院近年投入大量资金先后进行了HIS、LIS、PACS、IPS入侵检测等38个应用系统的建设，积极开展互联网医院建设。李旭介绍，从挂号收费到医生工作站；从医技检验报告、影像传输到电子病历，实现了医院信息最大程度的采集、传输、存储、利用和共享；与此同时，医院开通线上“专属医生”“安心护理”预约上门服务，在院内设免费的手机充电站、自动贩售机、自动储物柜、共享轮椅，让群众切实享受信息化所带来的便利。

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