新生儿红臀的发生因素及护理干预

高海燕，翟莎莎，孔彩玲

（西安市儿童医院，陕西 西安 710003）

新生儿红臀是新生儿期常见的皮肤损伤，是婴儿臀部皮肤长期受尿液刺激、粪便及漂洗不净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破、散在丘疹或疱疹甚至糜烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎[1]。红臀发生在尿布包裹的部位，如臀部、会阴、阴囊、大腿内侧等处。轻症表现为局部皮肤血管充血，皮肤潮红。严重者会有明显的皮肤糜烂，有渗出液，还伴有红色丘疹、水疱，可发生皮肤出血、破溃，并可导致继发感染，引起败血症。预防新生儿红臀是我们在新生儿临床护理中需重点关注的问题。

1 新生儿红臀主要发生因素

1.1 机体因素

由于新生儿皮肤细嫩、角质层较薄，皮下血管丰富，汗腺分泌旺盛。吸收和通透能力强，皮肤非常容易损伤。受疾病因素的影响，住院新生儿极易发生红臀，如果治疗及护理不当，将引发感染，导致住院时间延长。

1.2 发热、腹泻

发热、腹泻都是诱发新生儿红臀的重要原因。发生腹泻时皮肤频繁暴露在尿液或粪便中，正常的屏障结构和功能受到破坏，反复擦洗摩擦造成炎性损伤；发热时患儿不显性失水增多、患儿烦躁哭闹等引起患儿皮肤干燥，易引起红臀。

1.3 尿布因素

因新生儿的臀部皮肤潮湿、不清洁，全部应用纸尿裤，纸尿裤的透气性较差，当尿裤选用或使用不当时，均可导致其臀部受到刺激而出现红肿、皮疹等症状。也可能是因为患儿过敏或者尿裤的反复摩擦导致患儿红臀的发生。

1.4 喂养因素

由于各种原因，目前国内的母乳喂养率仍很低。母乳是婴幼儿最理想的食物品，不仅能为新生儿提供首次被动免疫，还能直接提升身体免疫力。而且母乳吸收好，产生的排泄物对臀部刺激小，能有效降低新生儿红臀的发病风险[2]。

1.5 治疗因素

患儿因进行光疗治疗和使用避光尿裤易发生红臀。在一定强度的可见光作用下，积聚于皮肤的未结合胆红素分子的内部构型发生改变，转化为胆红素的光化学产物，这些产物毋须在肝脏进行葡萄糖醛酸化，可直接通过胆汁和尿液排泄，使体内胆红素降低[3]。光疗新生儿大小便排出的代谢产物氨类物质较普通新生儿增多，刺激皮肤易引起红臀发生。

1.6 护理不当

每次更换尿裤都需选用专用湿巾和洁肤液对皮肤进行清洗和保护。如洁肤物品选择不合适，清洗方法不规范，反复擦拭可导致局部皮肤炎性损伤，导致红臀的发生。

2 护理措施

预防和处理新生儿红臀需实行皮肤护理的具体方案，包括：一是清洁皮肤，二是保护皮肤。

2.1 清洗

在涂抹皮肤保护剂之前实施清洗，目的是清除导致红臀的刺激物来源。我们需要选取的洁肤液的特点：弱酸配方；维护皮肤屏障功能；免水洗：节约护理时间；非离子型表面活性剂；更易清洗尿液、粪便。清洗时护理者要进行手卫生，动作迅速、轻柔，轻轻的压拭；同时对皮肤皱褶处进行仔细检查，认真清洗残留尿液或粪便。

2.2 隔离

保护膜可选用液体敷料，在皮肤上形成透气防水薄膜，有效抵御外界有害物质；简便易用，最长达72小时有效保护，有良好的防水、抗摩擦性。需注意，液体敷料使用时视病情需要，每24－72小时重复涂抹，勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用。注：Ⅰ度红臀可使用液体敷料，Ⅱ度Ⅲ度红臀则不选用液体敷料。如合并其他皮肤炎症、合并真菌感染或真菌镜检阳性者、近期应用糖皮质激素外用药物，需请皮肤医生会诊后遵医嘱予相应的处理。

2.3 保护

可选择润肤剂滋润皮肤，保持和增加其含水量。目的是避免或尽量减少暴露于尿液、粪便和摩擦。由于鞣酸软膏对蛋白质沉淀有促进作用[4]，有保护润滑、收敛止血和加速创口愈合功效，可加快新生儿红臀的红肿消退、促进创口愈合。

3 讨 论

另外，新生儿红臀的预防和护理还需各位新生父母和医护的共同努力。实行皮肤护理的具体方案包括清洁皮肤和保护皮肤。护理人员要为住院患儿定期变换体位；严格控制光疗箱温度，减少发热与出汗；臀部外涂保护剂。对于红臀患儿护士每班进行床旁交接，确保各项护理措施能够执行到位；认真填写红臀评估表，内容包括患儿大便情况、体位、红臀的分级、采取的护理措施及红臀转归等。

预防红臀是我们现在急需解决的问题，指导家长为新生儿正确沐浴，做好臀部皮肤护理，通过讲解、示范进行护理方法、护理技术的指导，选用无刺激性的婴儿专用沐浴液或皂液，可选用新型敷料作为保护剂[5]，以保护其臀部皮肤；新生儿出汗时，需及时为其擦干汗液并更换干净的棉质衣物；注意更换体位，每次大便后为其清洗臀部皮肤；应选用透气性好、柔软的纸尿裤，大小便后及时更换。提倡母乳喂养，在喂养过程中母亲的饮食要均衡，禁食辛辣刺激食物，情绪稳定，以改善母乳质量。有研究表明，减少乳汁中的脂肪含量，可有效降低新生儿生理性腹泻，降低臀红发生的风险。