益肾通淋排石汤联合运动疗法治疗肾石病肾盂输尿管积水和疼痛的研究

周波，王刚，陈方明，汤晓莉，王贤文，陈健友

(达州市中西医结合医院，四川 达州)

0 引言

肾石病( nephrolithiasis)，又称泌尿系结石(Urinary calculi)，是指在肾脏集合系统或者肾小管内形成的晶体物质，部分留在肾脏集合系统，部分可随尿液排入输尿管或膀胱，变成输尿管结石或膀胱结石[1]。大部分肾石病患者因为疼痛才去就诊检查和(或)治疗，在治疗过程中，结石的大小、有无肾盂输尿管积水等将会影响患者对治疗方式的选择、依从性良好与否、临床疗效、感染等，因此有效地减轻肾石病患者的疼痛、肾盂和输尿管的积水，对于提高临床疗效、患者的依从性和满意度等具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2017年01月至2019年2月之间我院肾内科住院和门诊符合诊断标准的泌尿系结石患者80例，随机分为对照组和研究组，对照组30例，研究组50例，其中对照组男性17例，女性13例，患者的年龄在23-64岁，平均年龄(42.83±10.42)岁，结石横径(7.43±1.43)mm，结石纵径(11.13±2.76)mm，研究组男性28例，女性22例，年龄在22-63岁，平均年龄(42.32±9.58)岁，结石横径(7.52±1.61)mm，结石纵径(11.90±2.15)mm，两组患者的资料在统计学上无差别，对后续的研究具有可比性。

表1 两组患者基本情况比较(±s)

表1 两组患者基本情况比较(±s)

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表2 两组患者临床疗效比较

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准

(1)西医诊断标准：肾石病包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。①病史和症状：既往的体检或者疾病检查中发现有肾结石，时间不超过两年，急性发作时可由肾绞痛的症状，伴有排尿困难、排尿中断、血尿、白细胞尿、脓尿等，未发作时可无症状或者症状不明显、不确切。②体征：急性发作时在结石部位或者结石走形部位有叩痛或压痛，在严重积水、肾脓肿等情形下可触及包块。③超声检查：超声检查结石的大小、形态和数目。④尿液检查：尿液检查包括红细胞、白细胞、脓细胞、结晶、尿比重等，同时伴有尿蛋白[1,2]。

(2)中医诊断标准：肾虚湿热证：腰疼膝软，少腹急满，小便频数短赤，淋漓涩痛难忍，神倦乏力，身重困倦，颜面虚浮，畏寒肢冷，男性阴囊潮湿，女性带下增多，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑[6]。参照以上主要症状可辨证为肾虚湿热证。

1.2.2 纳入标准

(1)符合西医诊断标准；(2)符合中医诊断标准；(3)同时符合以下条件：①难以自行排出的泌尿系结石，要求横径＞0.3cm而＜1.0cm及纵径＞0.4cm而≤1.8cm；②肾、输尿管等部位的结石碎石术后，仍不能自排者；③泌尿系统形态和结构未见明显畸形、狭窄等情况；④肾功能良好或者轻度肾功能异常，肾、输尿管积水在中度以下；⑤肾结石的病史在2年以下；⑥全身一般情况尚好，生活能自理[2]。

1.2.3 排除标准

(1)患者年龄未满18岁，或者患者在65岁以上，患者处于妊娠期、哺乳期等情况，或者对本研究中所采取的治疗的药物有过敏者；(2)合并严重的心脑血管疾病、肝肾严重损害，生活不能自理；(3)未按照研究的规定使用药物，或者未按期进行相关的检查，或者服用其他影响本研究的药物凡；(4)两组患者在治疗过程中，根据疼痛情况可给予双氯芬酸钠缓释片或者盐酸消旋山莨菪碱注射液等治疗，如果因为疼痛不能进行或者选择手术治疗，根据情况可作为剔除病例[2]。

1.3 治疗方法

对照组治疗采用复方金钱草颗粒和盐酸坦索罗辛缓释胶囊，复方金钱草颗粒(国药准字：Z45021680)每次2袋(6g)，每次兑水300mL，每日三次，共兑水900mL，盐酸坦索罗辛缓释胶囊(国药准字：H20020623)每天1粒(0.2g/粒)；研究组给予益肾通淋排石汤治疗，药物组成为：黄芪、杜仲、瞿麦、桂枝、金钱草、鸡内金、海金沙、滑石、石苇、丹参、泽泻、延胡索、车前子、路路通、郁金、炒川楝子，中药饮片由达州市中西医结合医院提供，采购于四川省中药饮片有限公司，水煎服，每日一剂，共煎汤剂900mL，分三次口服，盐酸坦索罗辛缓释胶囊每天1粒(0.2g/粒)。同时两组患者均接受每日早晚各15min的跳绳运动，两组患者均服药至结石排出后停止给药，清淡饮食，避免食用过于油腻的食物，每日共计饮水量在3000mL以上，患者的疼痛无法忍受、在排除其他的疾病以及禁忌症后可给予双氯芬酸钠缓释片(国药准字：H20067776)口服或者盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药准字：H33021707)肌注[3]，在治疗期间不得选用其他影响本泌尿系结石治疗的药物。总计治疗30天，若30天后患者愿意继续使用原方案，则继续按照原方案治疗，但是在治疗时间的计算上则算30天，在本研究中临床疗效的计算上算作无效。

1.4 观察指标

两组所有患者均在治疗前和治疗结束后行泌尿系超声有无肾盂分离和输尿管积水等，有肾盂分离和输尿管扩张均代表有肾盂和输尿管积水，否则则认定为无输尿管积水，统计有无肾盂、输尿管积水的例数；统计临床治疗前后患者腰疼的例数，须排除泌尿系结石以外的原因所导致的腰疼，同时根据临床疗效的判定标准判断临床疗效。

1.5 临床疗效判定标准[2]

(1)显效：患者感觉结石排出或者收集到结石标本，复查泌尿系超声时，未见到结石影像；或者患者在每周的泌尿系超声检查中结石阴影消失，泌尿系梗阻、积水减轻和消失[2]。

(2)有效：患者的肾结石由肾盂、输尿管往下移动，或者肾结石的大小改变超过20%，或者结石出现裂解，泌尿系梗阻、积水减轻和消失，尿蛋白、尿隐血、白细胞、肾功能、超敏C反应蛋白明显下降等[2]。

(3)无效：患者结石的大小改变＜20%，或者结石位置未改变，泌尿系梗阻、积水未见减轻，尿蛋白、尿隐血、白细胞、肾功能、超敏C反应蛋白未改变或者进一步加重[2]。

1.6 统计学方法

所有临床数据资料采用SPSS 26.0软件进行数据统计和分析，所有试验数据均采用±s表示，两组患者治疗前后资料统计学比较用单因素方差分析和独立样本T检验，计量资料采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表3 两组患者肾盂输尿管积水有效率的比较

表4 两组患者腰痛有效率的比较

2 结果

2.1 两组患者临床疗效结果比较

经过治疗，对照组的临床疗效总有效率为70.00%，研究组的临床疗效总有效率为96.00%，χ2值=10.688，P=0.001＜0.05，具有统计学意义，结果见表2。

2.2 两组患者肾盂输尿管积水有效率的比较

两组患者治疗前比较，对照组有肾盂输尿管积水例数

为19例，无积水为11例，研究组有积水例数为34例，无积水为16例，χ2值=0.034，P=0.855＞0.05，两组患者治疗前有无积水的比例无差别，具有可比性；经过治疗，对照组的有效率为31.58%，研究组的有效率为67.65%，χ2值=6.009，P=0.014＜0.05，表明研究组对肾盂输尿管积水治疗的有效率高于对照组，结果见表3。

2.3 两组患者腰痛有效率的比较

两组患者治疗前比较，对照组有腰痛例数为25例，无积水为5例，研究组有积水例数为39例，无腰痛为11例，χ2值=0.083，P=0.773＞0.05，两组患者治疗前有无腰痛的比例无差别，具有可比性；经过治疗，对照组的有效率为40.00%，研究组的有效率为76.92%，χ2值=7.356，P=0.007＜0.05，表明研究组对腰痛治疗的有效率高于对照组，结果见表4。

3 讨论

肾石病作为泌尿系统常见和多发疾病之一，在我国南北方不同地区，肾石病的发病率水平在3%-14%之间，我国同时也是世界三大结石病国家和地区之一[4]，该病有着较高的发病率和复发率，可引起尿路的梗阻、感染、肾功能衰竭以及全身多系统疾病，严重者可危及患者的生命安全，因此，肾石病的相关研究仍然是一个重要的问题。

疼痛和肾盂、输尿管积水作为肾石病的常见和最痛苦的临床表现，是我们广大的肾石病患者就诊的主要原因，有效地改善肾石病患者的疼痛，对于患者的主观感受、依从性等具有重要的临床意义，有效地缓解肾盂和输尿管积水，能够减轻泌尿系的感染、促进尿液的排泄和结石的排出均有积极的意义[5]。

祖国的传统医学较早就对肾石病有了较为深刻的认识和有效的治疗，祖国的传统医学将肾石病归属于“石淋”病范畴，在古代的文献资料中，记载了小便排出砂石、排尿时突然中断、淋沥刺痛、尿道窘迫疼痛等肾石病的主要临床表现[9]，而肾虚膀胱湿热是肾石病的主要病机，故而本研究采用了益肾清热利湿、通淋排石之益肾通淋排石汤治疗肾石病，益肾通淋排石汤由黄芪、杜仲、瞿麦、桂枝、金钱草、炒川楝子、鸡内金、郁金、滑石、石苇、海金沙、丹参、泽泻、延胡索、车前子和路路通组成，方中黄芪利尿补肾，杜仲补益肝肾、强筋骨、利尿，同时能够改善结石所致的腰痛，石苇、瞿麦、泽泻、滑石、车前子清热利湿、通淋排石，同时能够缓解结石所致的痉挛疼痛、小腹拘急胀痛，鸡内金消石化石排石，将结石溶解排出，金钱草、海金沙清热利尿、凉血止血，金钱草能够抑制结石的生长，对于结石所致的感染有治疗作用，延胡索、桂枝、川楝子、郁金通阳行气、通络止痛、活血化瘀，扩张输尿管平滑肌，利于结石的排出[6-8]，全方的使用达到益肾清热利湿、通淋排石之功效，能够改善患者的疼痛，促进肾盂、输尿管积水的排出。

在本研究中，益肾通淋排石汤研究组的临床疗效总有效率为96.00%，明显高于对照组的临床疗效总有效率为70.00%，表明益肾通淋排石汤对肾石病具有较好的临床疗效，研究组对肾盂、输尿管积水的有效率为67.65%＞对照组的31.58%，研究组对疼痛的有效率为76.92%＞对照组40.00%，表明益肾通淋排石汤能够有效的改善肾盂和输尿管的积水，明显的减轻肾石病患者的疼痛，这与全方具有益肾清热利湿、通淋排石、行气利水止痛等功效密切相关，。

研究表明，益肾通淋排石汤能够有效的治疗肾石病，明显的改善肾盂、输尿管的积水，明显的改善肾石病的疼痛。