宫颈癌前病变筛查中HPV分型检测的应用价值及检出率分析

钟德琴

(郧西县妇幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内病变。在医学上称为CIN，它们是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌宫颈不典型增生分为轻度、中度和重度不典型增生三种类型[1]。从2014年起，WHO将宫颈异型增生分为低宫颈上皮内瘤变和高宫颈上皮内瘤变[2]。宫颈非典型增生主要是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异质性细胞替代，宫颈原位癌在过去也被称为CIN3，宫颈异常细胞的不典型生长延伸到宫颈鳞状上皮的全层[3]。宫颈上皮内瘤变有两种不同的结局，其中一种可以自然消退，有的可能在5至10年后发展为宫颈癌，现在称之为浸润性宫颈癌[4]。因此对于宫颈癌前病变早期发现，可以及时进行干预，预防宫颈癌的发生。本研究探讨分析在宫颈癌前病变筛查中HPV分型检测的应用价值及检出率。

1 一般资料

1.1 基本资料

2018年1月至2019年12月，选择320例进行HPV患者，22-64岁，平均(46.82±9.13)岁，20例未婚，300例已婚，193例已育，127例未育，孕次0-4次，平均(2.11±0.32)次，产次0-2次，平均(1.34±0.28)次。签署同意书，伦理批准，纳入标准：配合研究，检查前无性行为，无药物依赖和酒精依赖史，排除标准：月经期，检查前1d有性行为，宫颈锥切史，盆腔放疗史、子宫切除史，妊娠期妇女，哺乳期妇女，其它恶性肿瘤，精神性疾病。

1.2 研究方法

TCT(液基薄层细胞检测技术)筛查：让所有进行筛查的女性，仰卧于检测床，使用试剂盒内配备的专用宫颈刷，采集宫颈处脱落的细胞，将采集刷装到有细胞保存液的瓶子中，对其进行漂洗，用全自动制片机进行制片，分散样本，并进行过滤，减少血液、粘液或者炎性组织的残留，通过显微镜进行诊断。

HPV-DNA(高危人乳头瘤病毒 DNA)分型检测：让所有进行筛查的女性，仰卧于检测床，将沾取生理盐水的无菌的拭子，伸入到患者的宫颈口，均匀的进行旋转，4-5圈后取出无菌拭子，并且立即放入无菌的试管中，使用试剂盒提取拭子上的脱落细胞的DNA，PCR检测或测序等方法，检测HPV分型情况。

1.3 观察指标

分析阳性检出率，以及HPV亚型的分布特点。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0 软件分析，计数资料以率(%)表示，卡方检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 320个患者一共检查480余份HPV，其中阳性193个(60.31%)，94个CIN(48.70%)，CINI级42例(44.68%)，CIN II级32例(34.04%)，CIN III级20例(21.28%)。

2.2 HPV分型情况分析

193例阳性分型为：39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，见表1。

表1 HPV分型情况分析(n=193，n%)

3 讨论

宫颈癌是一种宫颈恶性肿瘤，发病率在妇科恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤中为第二位，仅次于乳腺癌[5]。我国宫颈癌发病率较高，近1/3的宫颈癌病例发生在我国。HPV感染是引致子宫颈癌的主要原因，主要表现为白带异常，异常出血，还有部分没症状。但当癌变例如侵犯盆腔脏器，引致输尿管梗阻、膀胱瘘、直肠瘘，甚至转移至身体其他部位，例如肝癌、肺癌、骨癌等[6]，危害极大，每年导致53000名女性死亡。宫颈癌前病变即CIN是宫颈癌的前期的变化，是宫颈癌发生发展过程中的必经阶段。因此对于宫颈癌前病变的筛查，可以及时预防宫颈癌的发生，并且进行及时的干预。

CIN是临床上对宫颈癌前病变的学名，根据癌变的程度分为轻度CINI级，中度CIN II级，重度CIN III级，其中CIN III级是原位癌，当未及时发现及处理就会进一步发展为宫颈癌，甚至浸润；HPV感染不及时进行干预，CIN I级会发展为CIN III级，并且级别的HPV分型也不相同。在宫颈病变筛查中TCT有一定的特异性，但HPV更敏感。本次研究中，320个患者一共检查480余份HPV，其中阳性193个，94个CIN，其中CINI级42例，CIN II级32例，CIN III级20例。其中39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，多为高危型。目前临床和科研研究中HPV DNA与宫颈癌和病变有关的主要的有27种。根据其致病力的大小分为高危型和低危型两种，包括12种低危类型：HPV6 、11 、40 、42、43、44 、54、61、70 、72、81 以及cp6 108，这些类型与生殖器周围皮肤和阴道下部的外源性湿疣病变、扁平型湿疣病变，以及CIN I级有关[7]；15种 高 危 型 包 括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，这些类型会发生CINII-III级的病变，甚至发生宫颈癌，并且持续高危型的HPV感染，会使CINⅠ级发展成CINII-III，进而出现宫颈癌[8]。因此通过对HPV进行分型的筛查，判断其为高危或者低危类型，可以及时的掌握宫颈癌前病变的情况，有效的预防宫颈癌的发生，为临床干预提供有效的数据。

综上所述，宫颈癌前病变HPV阳性率较高，主要以HPV-52和HPV-16为主要的亚型分布，且均是高危型，对HPV进行分型，可以有效的预防和诊断宫颈癌，具有临床应用的价值。