动态心电图在心律失常检测中的临床应用和诊断价值分析

张瑾文

(阳新县人民医院，湖北 黄石)

0 引言

心律失常属于心血管内科常见病，早期可出现低血压、心悸、乏力、头晕等症状，随着病情恶化，可引起严重后果，导致猝死，为了对疾病发生、发展起到监测作用，还需尽早发现、诊断、治疗[1]。目前诊断心律失常首选方式为心电图，其能够通过心肌细胞激动、兴奋过程中表现出来的生物电反应，评估当前心脏各部分的兴奋性，但误判率较高[2]。而随着医疗技术的完善，动态心电图开始广泛推广，其能够在24小时内连续记录10万次心电信号，准确记录患者在睡眠、休息、体力劳动、工作等时间节点的心电活动，准确率较高[3]。而本文进一步探索了动态心电图优势性以及在心律失常评估中作用性，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究对象为82例疑似心律失常(观察组)、82例健康体检者(对照组)，均在2018年6月19日至2019年6月19日期间收治。观察组年龄42～75岁，平均年龄(58.96±3.16)岁；性别：男性42例，女性40例。对照组年龄41～76岁，平均年龄(58.78±3.54)岁；性别：男性43例，女性39例。两组各项资料无统计差异性(P＞0.05)。入选标准：(1)观察组因出现胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕等症状就诊；(2)受检者各项资料齐全；(3)受检者无精神异常、严重脏器受损现象。

1.2 方法

动态心电图：首先进行常规心电图检查，保持全身放松状态，采取平卧位，尽可能在心态平和、安静环境下完成检查工作。选择12导联(BURDICK ECG-9130型号)进行连续描记，

保持每秒25mm纸速，增益10mm/mV，保持图像清晰、零干扰、记录纸的基线平稳。且在进行ECG检查后，再使用12导动态心电记录仪连续监测24小时的心电变化，经人工判断、分析回放、信息处理校正，并结合详细记录24小时生活认知和相关症状记录(包括心肌缺血时心率、测定平均心率、症状结束时间和起始时间)进行综合诊断。

1.3 观察指标

对比两组受检者rMSSD(相邻RR间期差值均方值)、SDNNindex(24小时内每5分钟正常RR间期标准差平均值)、SDANN(RR间期平均值标准差)、SDNN(窦性心搏RR间期的标准差)。

分析动态心电图在疾病类型诊断中正确率、诊断价值。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计学软件处理，当P＜0.05代表差异有统计意义。

2 结果

2.1 对比受检者心电图指标

观 察 组SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低 于 对 照组(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 分析动态心电图在疾病类型诊断中正确率

82例疑似心律失常患者中，经确诊的有71例，其中15例室性期前收缩，18例为莫氏I型，21例为房性过早搏动，17例为室性期前收缩二、三联律，动态心电图诊断正确率为94.37%(67/71)。如表2所示。

2.3 分析动态心电图诊断价值

动态心电图诊断的敏感度为94.37%，特异度为90.91%，漏诊率为5.63%，误诊率为9.09%。如表3所示。

表2 分析动态心电图在疾病类型诊断中正确率

表3 分析动态心电图诊断价值

3 讨论

心律失常可由多种疾病引起，属于中老年常见病，若未得到及时、有效治疗，可对患者生命安全造成威胁[4]。为此需尽早实施诊断工作，目前主要诊断手段为心电图，其具有对环境要求低、检查时间短、无创、重复性好、简便廉价等优势，在心律失常病情判断中具有显著作用，但此类方式需在安静状态下完成，存在一定局限性，且误诊率较高[5]。

动态心电图能够弥补常规心电图不足之处，主要优势在于：(1)动态心电图能够在24小时内多次、连续记录受检者的心电信号，且通过收集各个时间段的心电信号，能够了解心功能状态，对阵发性和短暂性的心律失常均具有较高敏感性[6]；(2)24小时动态心电图能够及时发现短暂的异常心电图变化，密切监测进餐时、睡眠时、学习时、休息时、活动时、工作时的心电图变化，为疾病判断、治疗方案疾病、预后评估中提供客观依据[7]；(3)动态心电图属于一项非创伤性检查，能够在常态、动态环境下完成监测，维持长时间的连续性记录[8]；(4)动态心电图能够尽快找出发病因素，对心脏病变进行定性、定量分析，为方案拟定提供依据，从而促进患者早日康复，保障患者生命安全[9-10]。

心率变异性主要是指逐次窦性心搏间心动周期的微小差异，是体现自主神经系统动态调节血管、心脏的无创性指标，也是体现机体交感-迷走神经功能性与平衡性的敏感指标。在研究深入中，可发现SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN是体现副交感神经功能心率变异性的重要指标，其水平值高低意味着交感神经张力情况和交感神经张力变化[11]。分析本次结果，观察组SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低于对照组(P＜0.05)，由此说明，在机体出现心律失常后，心电图指标可出现明显改变，且呈下降趋势，与受损程度呈负相关。在表2、表3结果中，动态心电图诊断正确率为94.37%(67/71)，对心律失常的敏感度为94.37%，特异度为90.91%，由此说明，动态心电图对心律失常各种类型具有较高特异性和敏感性，可提高房性期前收缩早发和实性期前收缩二三联律的检出率，为治疗方案拟定提供科学依据[12-15]。

总而言之，动态心动图具有操作简便、性价比高、诊断正确率高、适应人群广等特点，用于心律失常患者中效果显著，可提高诊断正确率。