西安市2014-2018年恶性肿瘤疾病负担及死亡趋势分析

屈晶，庄贵华

(西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系，陕西 西安)

0 引言

由于城市化、工业化、老龄化及全球化进程的加剧，以及生态环境恶化、生活方式改变、生物学和遗传学因素的影响，恶性肿瘤的危险因素暴露频率与水平均不断增长，全世界恶性肿瘤发病率和死亡率均呈上升态势，已成为严重威胁人类生命和社会发展的重大公共卫生问题。WHO国际癌症研究中心(IARC)数据显示，2018年全球有新增恶性肿瘤病例18 078 957例，发病率236.9/10万，恶性肿瘤死亡病例9 555 027例，死亡率125.2/10万，全球恶性肿瘤负担进一步加重[1]。近年来，我国恶性肿瘤死亡率逐年上升，已经成为我国居民首要死因之一，其死亡率位于世界较高水平[2]。近年来，尚无全面反映西安市恶性肿瘤疾病负担的资料，为掌握西安市居民恶性肿瘤的死亡现状和发展趋势，为防制工作提供依据，我们对全市2014-2018年恶性肿瘤的死亡监测资料进行了分析，并对其发展趋势进行了预测，结果如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统的基本信息系统，死亡资料来源于中国疾病预防控制信息系统的死因登记报告系统。死因监测系统采用ICD-10对根本死因进行分类编码，其中编码为C00-C97的死亡为恶性肿瘤死亡。

1.2 方法

主要指标：(1)编制蒋氏简略寿命表、去恶性肿瘤死亡寿命表[3]，计算期望寿命ex、去恶性肿瘤死亡的期望寿命ex-i。

(2)潜在寿命损失年( potential years of life lost，PYLL)计算方法：PYLL=∑(ai×di)，i为年龄组中值，ai为剩余年龄，ai=e-(i+0.5)，di为某年龄组死亡人数，e为预期寿命(岁)，本文为70岁。

平均寿命损失年( average years of life lost，AYLL)计算方法：AYLL=PYLL/∑di，di为某年龄组死亡人数。

早死指数：早死指数=疾病导致的PYLL/死于该疾病的总人数。

1.3 死亡趋势预测方法

标化死亡率的拟合建模及趋势预测采用邓聚龙介绍的灰色系统模型 GM(1，1)[4]，一般来说，如果C＜0.35且P＞0.95，模型判为优；C＜0.45且P＞0.80，模型判为良；C＜0.5且P＞0.70，模型判为中；C＜0.65，P＜0.70，模型判为差。其中C为后验差比值：C=S2/S1，P为小误差概率：P =P{|ε(k)-ε-|＜0.6745S1}，式中S1、S2分别为实际数、残差的标准差；ε(k)=Χ(0)(k)-Χ(0)(k)，ε-为残差的均数。

1.4 质量控制

辖区内各级医疗卫生机构通过开具《居民死亡医学证明(推断)书》和《死亡原因调查表》收集当地居民死亡及死因信息，并通过“人口死亡信息登记管理系统”进行网络直报。市、区(区县)级疾控中心对网络直报的《居民死亡医学证明(推断)书》进行逐项审核通过。市级按月、季度开展数据质量审核工作，并定期与公安、民政、妇幼、计生等部门开展数据交流与共享工作，以保证居民死亡数据的准确性。

1.5 统计分析

采用死亡数据统计与分析软件2.5.1进行数据录入，并对数据库进行逻辑检查。以2010年第六次人口普查的中国人口年龄构成作为标准人口对死亡率进行标化。利用Excel 2007、SPSS 18.0软件进行统计分析，标化死亡率趋势检验采用Mantel-Haenszel卡方检验，检验水准α=0.05。

表1 2014-2018年西安市居民全死因及恶性肿瘤死亡率(1/10万)

表2 西安市2014-2018年不同年份居民不同恶性肿瘤类型构成及顺位

2 结 果

2.1 全死因死亡和恶性肿瘤死亡概况

2014～2018年西安市共监测人口44927320人，其中男性23026965人(占51.25%)，女性21900355人(占48.75%)，性别比为1.05：1。

2014～2018年西安市通过中国疾病预防控制死因登记报告信息系统共报告死亡236786例，粗死亡率为527.04/10万，标化死亡率为517.07/10万；其中男性136787例，粗死亡率为594.03/10万，标化死亡率为569.24/10万；女性99999例，粗死亡率为456.61/10万，标化死亡率为463.35/10万。全死因死亡率呈明显上升趋势(χ趋势

2=516.327，P＜0.01)。2014～2018年西安市通过中国疾病预防控制死因登记报告信息系统共报告恶性肿瘤死亡55220例，占全死因的23.32%，粗死亡率为122.91/10万，标化死亡率为117.54/10万；其中男性34491例，粗死亡率为149.79/10万，标化死亡率为143.15/10万；女性20729例，粗死亡率为94.65/10万，标化死亡率为90.84/10万。恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势(χ趋势2=239.569，P＜0.01)。

2.2 恶性肿瘤死因顺位及变化趋势

西安市2014-2018年报告的恶性肿瘤死亡中，死因顺位排在前五位的依次是肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，结肠、直肠和肛门癌，占恶性肿瘤死亡总数的67.70%；除胃癌外，各类型恶性肿瘤死亡率均呈明显上升趋势(肺癌χ趋势2=81.818，P＜0.01；肝 癌χ趋势2=31.239，P＜0.01；胃 癌χ趋势2=0.609，P=0.435；食道癌χ趋势2=12.800，P＜0.01；结肠、直肠和肛门癌χ趋势2=29.274，P＜0.01)，详见表2、表3。

2.3 不同性别恶性肿瘤构成情况

2014～2018年西安市男性和女性恶性肿瘤类型分布不完全一致，男性恶性肿瘤前五位死因分别是肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，结肠、直肠和肛门癌，占恶性肿瘤死亡总数的75.04%；女性恶性肿瘤前五位死因分别是肺癌，肝癌，胃癌，结肠、直肠和肛门癌，乳腺癌，占恶性肿瘤死亡总数的56.47%。除胆囊癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、脑及神经系统恶性肿瘤外，男性各恶性肿瘤类型死亡率均显著高于女性(P＜0.01)，详见表4。

2.4 不同年龄恶性肿瘤死亡情况

2014～2018年西安市居民各年龄组均有恶性肿瘤死亡病例报告，恶性肿瘤死亡率大致随着年龄的增加而递增，在35岁之前死亡率处于较低水平，在45岁之后死亡率迅速增加，在85岁及以上组的死亡率达到最大值，详见表5、图1。

在0～14 岁年龄组中恶性肿瘤死因主要为白血病、脑及神经系统恶性肿瘤、肝癌、肺癌和鼻咽癌，其中除5～9岁脑及神经系统恶性肿瘤死亡率最高外，其他各年龄段白血病死亡率均最高；在15～34岁年龄组中恶性肿瘤死因主要为白血病、肝癌、脑及神经系统恶性肿瘤、肺癌和胃癌，其中30岁之前各年龄段白血病死亡率均最高，30～34岁肝癌死亡率最高；在35～64岁年龄组中恶性肿瘤死因主要为肺癌，肝癌，胃癌，食道癌和结肠、直肠和肛门癌，其中35～49岁各年龄段肝癌死亡率均最高，50～64岁各年龄段肺癌死亡率均最高；在≥65岁年龄组中恶性肿瘤死因主要为肺癌，胃癌，肝癌，食道癌和结肠、直肠和肛门癌，各年龄段肺癌死亡率均最高，详见表6。

表3 2014-2018年西安市居民恶性肿瘤死因前五位死亡率(1/10万)及变化趋势

表4 2014-2018年西安市居民不同性别恶性肿瘤死亡率(1/10万)及死因构成比(%)

表5 2014-2018年西安市居民恶性肿瘤死亡率(1/10万)随年龄变化趋势

2.5 期望寿命及去恶性肿瘤死亡的期望寿命分析

根据西安市2014-2018年人口数据及死亡数据编制简略寿命表及去恶性肿瘤死因简略寿命表，结果显示，西安市居民人均期望寿命79.35岁，其中男性 77.27岁，女性81.58岁；人均去恶性肿瘤死亡的期望寿命81.90，其中男性80.19岁，女性83.66岁，详见表7。

2.6 恶性肿瘤寿命损失分析

2014-2018年西安市居民全死因导致的潜在寿命损失(PYLL) 为1297611.5人年，其中恶性肿瘤居首位，其导致的PYLL为336543.5人年，占全死因 PYLL的 25.94%。

从恶性肿瘤PYLL的类型分布看，肺癌居首位，其导致的PYLL为74238人年，占恶性肿瘤PYLL的22.06%；其次是肝癌，占恶性肿瘤PYLL的18.22%；第三位是胃癌，占恶性肿瘤PYLL的9.40%。从恶性肿瘤PYLL的类型看，除胆囊癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌外，男性居民因主要恶性肿瘤类型导致的PYLL均比女性高。肺癌为首位恶性肿瘤死因，男性肺癌造成的PYLL损失是女性的2.72倍。

在恶性肿瘤导致的死亡中，白血病导致的早死指数最高，男性为16.39，女性为15.22；位居第二位的男性、女性均为脑及神经系统恶性肿瘤；位居第三位的男性为鼻咽癌，女性为宫颈癌，详见表8。

表6 2014-2018年西安市居民不同年龄组恶性肿瘤死亡率(1/10万)及死因顺位

表7 2014-2018年西安市居民期望寿命及去去恶性肿瘤死亡的期望寿命(岁)

2.7 建模及预测

使用西安市2014-2018年恶性肿瘤标化死亡率建立灰色数列GM(1，1)模型，得其时间响应式为Χ^(1)(k)=10260.86e0.0114(k-1)-10153.68，其中，灰色作用量u=115.98、发展系数a=-0.0114。根据公式检验模型精度，结果显示△=0.69%，精度良好，C=0.18，P=1.00，模型判断为优。利用此模型预测我市恶性肿瘤的标化死亡率，估计在未来一段时间内仍将呈上升趋势，至2020年标化死亡率为124.80/10万，到2025年死亡率将达 132.14/10万，详见表9。

3 讨论

恶性肿瘤是由社会环境因素与遗传因素等多病因共同作用所引起的复杂性疾病，大部分恶性肿瘤是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果。国际先进经验表明，采取积极预防(如健康教育、控烟限酒、早期筛查等)、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。

与之前的研究结果比较(粗死亡率和标化死亡率分别为129.15/10万和100.19/10万)[5]，本研究结果显示我市恶性肿瘤的粗死亡率下降，但标化死亡率上升，通过灰色系统模型GM(1，1)拟合建模及趋势预测显示，未来其标化死亡率将继续呈上升的趋势，提示恶性肿瘤仍是今后我市相当一段时期内影响全市居民生命和健康的主要公共卫生问题。

表8 2014-2018年西安市居民分性别主要恶性肿瘤类型所致的寿命损失及早死指数

表9 西安市居民恶性肿瘤标化死亡率预测(1/10万)

我市恶性肿瘤死因顺位排在前五位的依次是肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，结肠、直肠和肛门癌，与全国整体情况一致[6]。居前五位死因的恶性肿瘤顺位中，以肝癌，胃癌，食道癌，结肠、直肠和肛门癌等为主的消化系统恶性肿瘤是造成我市居民因恶性肿瘤死亡的主要原因，占全部恶性肿瘤死亡的39.91%，提示对消化系统恶性肿瘤的防制将是今后我市恶性肿瘤防制工作的重点，应大力开展癌症的早诊早治和肿瘤的登记随访，普及健康教育知识，提倡戒烟限酒、合理膳食、适量运动等健康生活方式，全面推进三级预防策略。此外，随着大气雾霾的加剧和吸烟人数的增加，肺癌的死亡率也呈快速上升趋势，其死亡率已超过全部恶性肿瘤死亡的1/4，应引起重点关注。

地区分布特征显示，恶性肿瘤死亡率有明显的地区差异，这可能与人口结构、经济水平、医疗条件、环境因素以及饮食习惯有关。性别分布特征显示，男性死亡率高于女性，这与男性在社会生活中具有较多的不良生活、饮食习惯和更多的危险因素暴露机会有关。年龄分布特征显示，恶性肿瘤死亡率随年龄增长而升高，这可能与随着年龄增长，其暴露于环境危险因素累计机会增多，机体免疫力降低有关。

本研究显示，我市居民期望寿命及去恶性肿瘤死亡的期望寿命较之前的研究结果均有所上升[7]，提示随着生活水平的改善和医疗技术的提高，导致人均期望寿命的延长。

PYLL是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，衡量死亡造成的损失[8]。本研究显示，恶性肿瘤死亡在造成潜在寿命损失中占比最大，提示除开展恶性肿瘤的早诊早治外，还应通过各种措施提高患者的生存率，从而减少寿命的损失。