妇科腹腔镜手术的围术期护理

王芳

(山西省太原市妇幼保健院，山西 太原)

0 引言

最近几年，腹腔镜技术水平不断提升，已经发展成为妇科疾病临床治疗中最常用的一种手术方式，治疗效果也得到了广大临床的认可，但这种手术形式需要构建气腹，加电灼、穿刺等手术操作，非常容易刺激到患者的内分泌与循环等系统，引发一系列围术期并发症，对患者的术后产生不良影响，而常规护理模式过于注重疾病的治疗效果，在围术期护理方面的重视度却不高，这在很大程度增加了围术期并发症的发生的风险是急需要临床进行整改的问题[1]。基于此，本文研究了妇科腹腔镜手术的围术期护理方法与效果，现将详细内容介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选入2018年12月至2019年12月这一期间内，于我院妇科接受腹腔镜手术的患者70例，先以随机抽取方式抽出35例设为A组，给予常规围术期护理，其余35例设为B组，开展围术期综合护理，A组年龄：最低19岁，最高55岁，均值(32.34±5.03)岁；病程：最短1年，最长3年，均值(1.24±0.58)年；疾病类型：11例卵巢肿瘤，7例子宫肌瘤，9例异位妊娠，8例其他；B组年龄：最低20岁，最高56岁，均值(33.16±6.12)岁；病程：最短1.5年，最长3.5年，均值(1.67±0.77)年；疾病类型：10例卵巢肿瘤，8例子宫肌瘤，10例异位妊娠，7例其他；此研究已获我院伦理会同意，且两组患者一般资料对比差异较小，(P＞0.05)可作对比。

入组标准：所有入组者均通过临床症状、影像学以及病理检查确诊疾病。符合腹腔镜手术指征；自愿参与研究。

排除标准：认知、精神以及语言表达有明显障碍者；心、肝、肾等或者其他系统疾病者。

1.2 方法

A组：于围术期内开展常规护理，内容主要有健康知识教育、常规检查、术前准备以及用药指导，术后严密监测患者生命体征与病情变化，并给予饮食、切口以及并发症等常规护理。

B组：于围术期内开展综合护理，具体内容如下：

(1)术前护理。①护理人员主动与患者沟通，了解患者的顾虑，并耐心疏导，现患者讲解手术过程与相关的疾病知识，消除其担忧与顾虑情绪，并为其列举一些治疗成功的案例，增加患者对疾病康复的信息，提醒家属多关心与开导患者，让其稳定、积极的心态配合治疗与护理工作。②术前检查，包括心电图、胸透、血、尿、便常规检查、出凝血的时间、肝功能、肾功能以及乙肝等，对其心肺功能、贫血情况、凝血机制以及肝肾功能进行全面了解。③术前备皮，做好手术部位的常规备皮工作，并进行脐孔清洁；如需灌肠需提前做好；并对患者的阴道与宫颈进行全面清洁。④放置尿管，术前30min进行尿管留置，依据患者的具体情况，决定何时拔除尿管，正常情况在术后8h即可拔除。⑤常规准备，告知患者术前戒烟、戒酒，并注意保暖，避免感冒，指导患者咳嗽排痰的正确方法，确保呼吸道畅通，促进术后呼吸道分泌物的排除。

(2)术中护理。①术中做好患者的保温措施，注意覆盖，尽可以减少皮肤暴露，如可加盖肩被，使用腿套等。用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃，并严格控制静脉输注液体的速度，以免患者体温流失引发低体温。②术中患者取头低足高位，以免造成肩背疼痛，可于其双肩下方位置放置一个软枕，并使床头低脚高不超过30。，以免长时间压迫增加压疮风险；手术结束时更改为平卧体位，并与医生配合排出患者的腹腔内残余二氧化碳。此外，术中取截石位体时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得相应抬高，便于手术操作。将患者双腿放于支架上，并对支架的高度、宽度进行合调整，并在腘窝处垫体位垫，双下肢外展小于90。，以免损伤其腘窝血管、神经及腓肠肌。③腹腔镜手术需要取头低足高位，手术时间也比较长，容易导致患者的眼压升高，引发眼部水肿与不适，因此，为避免患者发生眼部不适，可使用水凝胶眼贴保护双眼或使用胶布将患者双眼被动闭合，以防止眼睛干涩引发的不适。

(3)术后护理。①手术结束，患者送回病房后，马上进行氧气吸入，氧气流量设定为2-3L/h，以维持血氧浓度，并降低CO2吸收量，以免引发高碳酸血症，术后6h吸氧可停。②指导患者取平卧去枕体位，使头部稍偏往一侧，最大程度的减少外界刺激，使其得到更好的休息，并防止误吸呕吐物；严密监测各生命体征变化，并做好引流管、尿管护理，确保引流管与尿管维持畅通，若发现引流液尿液颜色与流量有异常，马上通知医生。提醒患者多饮水，促进排尿。③患者麻醉清醒之后，可食用流食，手术1天如果患者其肠胃未出现异常情况，可的进食半流食物，尽量食用热量、蛋白以及维生素含量较高的食用，确保机体营养摄入充足。④定时检查患者是否出出皮下气肿、疼痛，如果疼痛难忍，可指导其取膝胸卧体位，缓解疼痛。指导患者自主运动，促进肠胃蠕动；随检查其手术创口，并定时为其更换药物。⑤病房定时通风，确保室内空气新鲜，温度以22-24℃为佳，提醒患者注意个人卫生，定期为患者更换床上用品，护理人员所有护理操作必须执行无菌操作，降低并发症的发生。⑥出院指导，提醒叮嘱出院一个月内禁止性生活与盆浴，注意个人卫生，若有腹痛、阴道出血以及发热等症状，及时回院就诊，1个月之后入院复查。

1.3 观察指标

对比两组患者的首次下床活动时间、肛门排气时间以及总住院时间；统计术后并发症情况。

采用我院自制的护理满意度调查问卷调查两组的护理满意度，以100分为满分，标准为：十分满意(＞90分)，满意(60-89分)，不满意(＜60分)。(十分满意+满意)/总病例数=总满意度。

1.4 统计学方法

借助SPSS 22.0统计处理软件处理所得数据，两组与计量有关的数据选择(±s)代表，组与组差异以t检验；与计数有关的数据选择[%(n)]代表，组与组的差异以χ2检验，P＜0.05时有意义。

表1 对比两组的术后康复指标(±s)

表1 对比两组的术后康复指标(±s)

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表2 对比两组的并发症情况(例/%)

表3 对比两组的护理满意度(例/%)

2 结果

2.1 对比两组的术后康复指标

B组的首次下床活动时间、肛门排气时间与总住院时间相较于A组明显更低，P＜0.05。见表1。

2.2 对比两组的并发症情况

术后，B组的并发症发生率与A组相比明显更低，P＜0.05。见表2。

2.3 对比两组的护理满意度

B组的总护理满意度相较于A组明显更高，P＜0.05。见表3。

3 讨论

腹腔镜是当前临床治疗妇科疾病最常用的一种术式，具有创伤小、出血量低以及术后恢复速度快等多项优势，但由于手术需要构建气腹、局部电灼以及穿刺等操作，容易引起患者的内分泌、呼吸以及循环等系统的应激反应，引发腹胀、穿刺口出血以及肠道损伤等并发症，不仅会对患者的术后康复造成不良影响，甚至会降低手术疗效，因此，腹腔镜手术围术期内采取科学、有效的护理措施，减轻患者的应激反应，减少手术并发症具有重要意义[2-3]。

综合护理是一种新型的护理模式，该模式强调将患者作为护理中心，将现代化护理理论作为指导，将护理程序作为框架，将各项护理程序系统化的应用围术期护理当中，注重患者生理、心理、社会以及精神等全方位的护理，为患者提供最优质的护理服务[4]。综合护理通过身心兼顾的护理方式提高患者生理、心理对手术的耐受性，让其以最佳的身心状态接受手术，以减少患者身心对手术的应激反应，进而有效降低患者术后相关并发症的发生；通过饮食护理，让患者在术后科学健康的饮食，确保其机体营养物质的摄入，促进各项机体功能的恢复；通过出院指导，引导患者养成良好的卫生、行为习惯，避免术后不当行为引发不良后果，提高患者的远期生活质量[5-6]。本次研究也显示，护理后，B组患者的首次下床活动时间、肛门排气时间与总住院时间相较于A组明显更低，B组的术后并发症发生率更低于A组，且B组的护理满意度与A组相比明显更高，P＜0.05，这一研究结果提示，妇产腹腔镜手术围术期开展综合护理可有效降低术后并发症的发生率，加快患者的术后恢复速度，得到了患者的高度认可。

综上所述，综合护理用于妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理中效果理想，可减少术后并发症，帮助患者早日康复，患者满意度较高，值得推广。