麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理

刘春筝

（大连医科大学，辽宁 大连 116044）

麻醉恢复室是在手术和麻醉结束后，患者从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所[1]，但由于患者在此期间容易出现一系列病理生理变化和内环境紊乱，影响患者的苏醒和机体的愈后情况，甚至会威胁生命。本文研究全麻患者术后麻醉恢复期呼吸系统常见并发症的原因和处理措施。

1 呼吸道梗阻

1.1 上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻常见的原因有：①舌后坠：特别是儿童气道解剖结构发育不完全，舌体大，容易舌根后坠，此时应马上后仰患者的头同时前抬下颌，放置鼻咽或口咽通气道来保证气道的通畅[2]。②喉痉挛：长时间的气管插管和分泌物以及缺氧容易刺激喉部产生喉痉挛，轻者去除刺激即可缓解，重者需采取面罩加压吸氧来治疗[1]。③喉头水肿：气管插管、手术牵拉或刺激喉头导致喉头水肿可雾化吸入糖皮质激素[3]。④局部压迫：多由颈部手术伤口出血形成血肿压迫气管，需立即通知外科医生并马上进行面罩吸氧[4]。

1.2 下呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻常见于呼吸道分泌物，血性或脓性分泌物阻塞气道，特别是哮喘患者在拔出气管导管时易引起支气管痉挛，在误吸或其他刺激时也易引起下呼吸道梗阻，特别是术前呼吸系统功能不全有基础疾病的人更应注意操作轻柔[5]。

2 通气不足

全麻恢复期的通气不足主要有两个原因：（1）中枢性呼吸抑制，残留的麻醉药和阿片类等的麻醉性镇痛药对呼吸中枢产生明显的抑制作用，（2）外周性呼吸抑制，肌松药残存在体内肌力尚未恢复，术中由于大量排尿并且没有适当的电解质补充而形成电解质紊乱或者严重的肝肾功能不全导致呼吸抑制。呼吸抑制时应立即采取机械通气来维持呼吸直到恢复正常呼吸功能，根据不同情况给予适当的拮抗药[3]。

3 低氧血症

低氧血症是指患者在吸入空气时，PaO2低于60 mmHg或脉搏氧饱和度低于90%，全麻恢复期的低氧血症主要有以下几个原因：①术后肺不张，常见于上腹部手术，胸科手术和气腹手术；②上呼吸道梗阻；③肺水肿和气胸；④残留的麻醉药和肌松药抑制呼吸；⑤肺栓塞；⑥病人术前存在呼吸系统方面的疾病，特别是慢阻肺和哮喘病人。吸氧和正压通气是治疗的首选，氧气浓度可随病情程度调整，机械通气调整呼吸机的参数和通气模式有助于低氧血症的改善。[6-7]。

4 小 结

全麻恢复期并发症发生的原因不是单一的，而是在围术期准备的各个方面，其中患者年龄，手术时间和麻醉分级是最主要的危险因素，老年人，手术时间长和麻醉分级高的患者发生并发症的危险性越大[8]。所以需要医护人员充分发挥麻醉恢复室的作用，及时有效的处理并发症，为患者离开手术室的最后一步保驾护航。