下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展

杨 璞，李 晓

（郑州澍青医学高等专科学校，河南 郑州 450000）

随着近些年我国经济建设的逐渐推进，医学技术得以不断发展，在下肢静脉曲张发病率得以不断提高的情况下，临床加强治疗技术手段研究，从其当前发展情况来看，主要是将微创手术方法进行应用，在将其与传统的大隐静脉高位结扎抽离术进行比较时，这种手术方法所对应的治疗效果更好，就硬化治疗方法来说，其在近些年的发展中得到了广泛的应用，这种方法可操作性较强，可自己单独使用，也可与多种治疗方法进行联合使用。先将腔内射频消融术进行应用，随后将交通支静脉，主干静脉复发等并发症进行补救，其疗效显著。

1 概 念

1.1 静脉曲张

下肢静脉曲张病情在临床中较为常见，常见于从事持久劳动力或是需要长久站立工作的人员中，但是患者所对应的早期症状不够显著，患者多会表现出色素沉淀或是行走异常等，但是在患者病情得以不断加重的情况下，其对应的静脉曲中情况也会得以加重。

1.2 硬化治疗概念

硬化疗法最早提出是在1853年，主要是将化学硬化剂进行应用，注射到患者的静脉曲张部位中，从而促进其静脉管壁的反应，主要为继发性无菌炎性反应，并在此基础上，给予术后持续性压迫干预，促进静脉委陷，促进肉芽组织生长，从而形成纤维索条，实现治疗的根本目的。在患者的患病血管中将液体硬化剂进行应用后，体内的血液会将硬化进行稀释，甚至随着血液流动被冲走，这种情况下，硬化剂的药效就会被降低，还需要加大硬化剂的应用量，从而实现大面积的内皮损伤治疗。而在1944年，人们最先提出泡沫硬化剂，这种硬化剂主要包括液体硬化剂和其他，在将两种物质进行混合后，形成泡沫状硬化剂物质[1]。在医学技术得以不断发展的情况下，这种泡沫硬化剂逐渐被应用在静脉血治疗工作中，并在其中发挥了积极作用。

2 泡沫硬化剂的种类和制备

在将泡沫硬化剂注入到并变血管后，可以促进与硬化剂相同容量的血液从血管中进行排挤，从而避免其被血液进行稀释，同时避免被血液冲走，此操作可在一定程度上增加硬化剂与血管内皮的基础面积，同时加长接触时间，促进硬化剂作用的充分发挥，维持较长时间，同时，将患者存在的不良反应进行有效降低[2]。泡沫硬化剂的应用，可在进入体内后，迅速诱发患者血管痉挛，将硬化效率进行加强。在这种泡沫硬化剂得以广泛应用的背景下，其可以将液体硬化剂的应用局限性进行改善，从目前的发展情况来看，静脉曲张硬化剂主要有4类，分别为表面活化剂或去污剂，高渗溶液，化学刺激剂和中药制剂，其中中药制剂中的消痔灵注射液，是临床中应用最为广泛的注射液。

对泡沫硬化剂进行制备，主要包括两种方法，分别为Cabrera和Tessari法，就前者来说，其主要是将高速旋转的毛刷进行应用，实现对液体的搅拌，使其形成泡沫状，并在此基础上，形成泡硬化剂。而另一种方法在进行应用过的过程中，主要是借助旋涡技术原理，在将医学器械进行应用的情况下，进行反复抽吸，从而得到所需要的泡沫硬化剂[3]。这种方法所制备出来的泡沫稳定性相对较好，因此在临床中应用较为广泛。

3 硬化治疗的主要方法

在将液体硬化剂进行使用的过程中，要想将硬化剂的治疗效果进行提高，还需要增加适量剂量[4]。但是，在将剂量增加时，患者所对应的不良反应也会得以增加，导致患者的血管压力增加，使得硬化的静脉条索更加明显，而且则更色素沉着程度，对患者造成严重的不良影响，甚至增加肺栓塞的发生率。此外，促进硬化剂在静脉中的注射，还会对静脉内的血管造成稀释作用，同时，会导致层流效应的出现，不利于患者的术后恢复。在将这种方法进行应用时，受到硬化剂对应的驱血效果较好的影响，使得硬化剂遇血管壁的接触面积得以增加，在接触较长时间后，可一定程度上将治疗效果进行提高，因此，患者的不良反应发生率较低，而泡沫硬化剂本身所对应的应用剂量较小，在将其应用在静脉曲张患者中时，需要注意的是，需要提高患肢，从而保证干预效果，保证硬化剂在曲张静脉血管腔中闭塞，从而促进其应用作用的充分发挥[5]。

4 术后处理

临床通常将加压治疗方法进行应用。主要在给予患者硬化处理后给予患者相关干预。就其加压治疗来说，其应用可将患者的治疗效果进行增强，同时将患者的局部并发症发生率进行降低。此外，从理论上来说，在将气体注入到患者的血液中后，表明患者可能会出现血栓问题，不利于患者恢复，此问题在临床中还存在争议。要想避免血栓问题的发生，还需要临床给予患者一定的抗凝干预[6]。但是，就这一理论，临床中还存在争议，我们认为，针对血栓形成的高危患者给予必要的抗凝治疗，从而将患者的血栓形成风险率进行降低。

5 术后不良反应处理方法

5.1 局部硬结、触痛

受到血栓和条索状纤维治疗作用的存在，患者术后会表现出一定的局部硬结和触痛情况，并且持续时间相对较长，长达1～3个月，并在随后逐渐消退。这种硬结主要位于患者皮下，对患者肢体外观性不会造成任何影响，而触痛的耐受性也相对较高，不会对患者的正常生活造成影响。如果患者的原曲张静脉处不存在硬结，并依然表现出静脉曲张情况，则表明治疗效果较差，患者可能复发，还需要给予患者进一步的治疗。而针对局部硬结，要避免对其造成积压，促进其自然消退[7]。

5.2 色素沉着

在给予患者治疗工作后，患者静脉处存在色素沉着情况，并且现象也会持续1～3个月，针对此问题进行解决，需要将维生素E精华素进行应用，对色素沉着处进行涂抹，并穿梯度压力弹力袜，从而将患者色素沉着情况进行改善和消除。

5.3 炎性反应

泡沫硬化剂治疗方法实施后，患者可能存在炎症反应，需要将地奥司明和迈之灵等药物进行应用，其应用效果显著，可将患者的局部发热，疼痛和红肿等情况进行消除，在将维生素E精华也应用后，其会迅速渗入到患者皮肤，将皮肤色素情况进行改善，促进硬化斑块的软化[8]。而梯度弹力袜，可将患者的形态进行改善，提高美观度，将患者病理性血流动力学情况进行改善，从根本上治疗静脉曲张，提高患者生活质量。

在进行下肢静脉曲张治疗工作中，将泡沫硬化剂进行应用，其对应的临床效果显著，具有安全性较高，快捷，高效等特点，这也是静脉血领域在近十年来最重要的发展技术之一，人们通常认为静脉曲张和静脉畸形治疗应位于主导位置。