替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功能障碍临床研究

张华丽

（平阴县人民医院心内科，山东 济南 250400）

引发冠状动脉微血管功能障碍的主要因素包括血管收缩、心肌出血、心肌细胞挛缩、中性粒细胞浸润、血小板聚集、间质水肿等，患者血管内形成微血栓，内皮受损及激活，引发冠状动脉微血管功能障碍[1]，临床主要利用抗血小板抑制剂保护患者微循环功能。替格瑞洛属血小板抑制类药物，临床效果优于常规药物氯吡格雷，可改善患者预后效果，本次研究以我院收治的56例急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功能障碍患者作为研究对象，研究替格瑞洛和氯吡格雷的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2018年6月～2019年6月收治的56例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，各28例，研究组男17例，女11例，年龄49～78岁，平均（60.39±2.46）岁，对照组男16例，女12例，年龄51～77岁，平均（60.44±2.48）岁，两组患者一般资料（年龄、性别）具有统计学可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，术前12 h口服300 mg阿司匹林（石家庄中诺药业有限公司，国药准字H13023933），研究组患者在此基础上口服180 mg替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320），口服1次，对照组患者在常规治疗的基础上口服600 mg氯吡格雷（武汉武药制药有限公司，国药准字H20123155），口服1次，术中为两组患者静脉推注负荷剂量肝素，维持活化血凝时间不低于200 s，完成血流复通后测定微循环功能。

1.3 评价标准

测定两组患者微循环阻力指数（IMR）、冠状动脉血流储备（CFR）、血流储备分数（FFR）。

1.4 统计学方法

微循环功能评价指标使用±s表示，检验方法为t检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，P＜0.05表明统计学分析具有实际意义。

2 结 果

治疗后研究组患者微循环功能评价指标FFR、IMR、CFR分别为0.87±0.06、27±12、3.94±1.21，对照组分别为0.81±0.09、20±8、3.22±2.01，研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征的治疗需保证微血管及大血管功能恢复正常，利用PCI技术可显著改善大血管功能，患者再狭窄及急性支架血栓发生率显著降低，与常规溶栓等治疗方式相比，PCI治疗下患者冠状动脉开放率显著提高，心衰等临床症状可得到全面预防。部分患者心外膜血管供血在血流恢复后仍无法得到保证，其主要原因为微血管功能障碍[2]。

本次研究结果显示，服用替格瑞洛的研究组患者微循环功能显著优于对照组。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可与P2Y12受体产生可逆性结合，药物作用过程不受代谢酶活性的影响，起效速度快，停药后患者血小板功能可在短时间内恢复正常。急性冠状动脉综合征发作时期，患者炎性细胞浸润、血管收缩、凝血因子分布不均，血管出血和外渗明显，微血栓大量形成，人体正常微循环破坏，腺苷可进入内皮细胞，加速血管的生成，修复内皮功能，对于缓解患者的各项临床症状具有重要意义[3]。替格瑞洛能够对血红细胞摄取腺苷产生抑制作用，提升血浆内源性腺苷的浓度，氯吡格雷不具有此类药效，因此对于改善患者微循环功能，替格瑞洛临床效果更加显著。

由此可知，急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功能障碍患者应用替格瑞洛治疗临床效果优于氯吡格雷，值得推广应用。同时，本次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比，替格瑞洛的临床效果尚需进一步研究。