改良密闭式快速预充法在体外膜肺氧合技术临床应用中的效果

高永霞，黄红娟，王 薇，万金甫，吴 娟，王维惟，郭 媛，宋燕波，李 玫*

（江苏省人民医院EICU，江苏 南京 210029）

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为体外生命支持技术，借助体外循环及体外氧合技术，可有效辅助心肺功能，维持机体正常的血氧需求[1]。根据管道回路模式，可分为静脉-静脉模式（VV-ECMO）主要适用于肺功能衰竭患者的支持治疗，静脉-动脉模式（VA-ECMO）主要适用于心肺功能衰竭及心脏骤停的患者。2019年AHA《心肺复苏机心血管急救指南》提出在选定的患者中，如果传统心肺复苏（CCPR）失败而现场有能快速实施和维持体外心肺复苏（ECPR）的条件下可以考虑使用ECPR[2]。管道预充作为ECMO实施过程中的重要环节，如何持续改进，缩短预充时间，提高一次性预充成功率，更有利于急危重症患者救治，亦是国内外医护人员不断探索的问题。我科在ECMO管道传统预充方法上持续改进，应用于临床84例ECMO患者上机中，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年12月将改良预充方法应用于84例ECMO患者上机中，其中男58例，女26例，年龄15～81岁,平均（44.5±16.8）岁： ECMO转机时间27～700 h，平均（199.2±134.5）h。主要病种包括病毒性心肌炎19例、急性心肌梗死10例、重症肺炎20例、心跳呼吸骤停23例、其他12例。

1.2 方法

（1）材料用物：采用MAQUET ECMO PLS套包内物品：内有MAQUET PLS膜肺、离心泵头、循环管道包、液体转移袋、预充排气管A及管夹、预充排气管B及管夹、氧气管、管道钳、剪刀；德国MAQUET离心泵主机及驱动马达和MAQUET HU35型变温水箱；0.9%NS1000 mL袋装预充液（加入10 mg肝素钠）。

（2）操作方法：①检查PLS套包外包装完整性及有效期；②专用水管连接膜肺与变温水箱，启动水循环观察膜肺的密闭性；③两预充排气管A、B分别连接含10 mg肝素钠的0.9%NS1000 mL袋装预充液两端口与循环管道的三通口；两预充排气管之间的循环管路用管道钳钳夹，形成密闭式回路；④利用重力作用排出膜肺前的气体，离心泵头出口流量接头涂抹耦合剂，安装离心泵头并固定好，开机后转速逐渐调至2000 r/min（流量＞1.0 L/min）预充管路；⑤检查管道排气干净后,打开两个预充排气管之间的循环管路管钳，以3～4 L/min的流量再排气，再次确认管道（尤其循环管道包）无气泡；⑥封闭三通口并移除两个预充排气管，完成ECMO系统的预充排气后连接空氧混合管道，给予0.5 L/min气体。

2 结 果

本次ECMO辅助治疗患者的机器预充均采用改良密闭式快速预充法，平均时间为10.36±1.85 min，一次性预充成功次数为80次（一次性成功率为95.2%），预充效果满意度95%。

3 讨 论

ECMO技术可以为心肺功能衰竭的危重症患者抢救、治疗赢取时间。ECMO技术的现场实施，既需要训练有素的团队医护人员的良好协作，又依赖于高效的操作流程及质量标准，本研究对我科收治的ECMO上机患者的管道预充方法进行改良，在人员技术熟练度、用物机型准备、膜肺的膜前排气、安装离心泵、连接空氧混合管道等与传统的预充方法均无差异，技术上改良的核心环节在于预充液的引出端与回输端在同一预充液袋上形成完全密闭的回路装置，使得预充液在流经整个循环管路，将管路中的空气排入含有10 mg肝素钠的0.9%生理盐水体1000 mL的输液袋中，预充液在ECMO专用管道内循环流动，避免出现管路排空而重新开始预充步骤，对于对时效性要求高的ECPR患者临床价值尤为重要。