居家腹膜透析患者透析管破裂原因回顾性护理分析及对策

李晓霞

（山西医科大学第二医院，山西 太原 030001）

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入本院（2011年8月--2018年9月）进行腹膜透析治疗并发透析管破裂14例患者进行回顾分析，寻找管路保护、预防破裂的护理对策。男(n=8)，女（n=9），平均年龄56.05±3.2岁。导管破损位置：腹内管破损、腹内段针眼孔、手柄开裂，无漏液、钛接头与腹内管连接处等。原发病类型：慢性肾炎7例、血管炎1例、糖尿病肾病6例。

1.2 方法

我院所有腹膜透析置管患者均选用腹内管Tenckhoff 2 Cuff，外接短管使用Baxter 5C4482型号。护理对策：第一，坚持无菌操作。保持室内整洁、光线良好，定期消毒。遵循七步洗手法洗手，减少手上的细菌。第二，出口护理：透析导管出口隔日氯化钠擦洗一次，并固定导管，防止牵拉扭曲、受压。第三，患者机体抵抗力差、蛋白质流失快。为此，告知患者保持充足营养供给，保证电解质稳定，降低腹膜炎发生率。多食纤维素丰富食物，禁食辛辣刺激性、生冷食物。同时，鼓励坚持运动，增强机体抵抗力。第四，出现透析液浑浊，腹痛症状时，嘱患者及家属及时携带整袋浑浊透析液就诊，留取透析液常规，培养。遵医嘱给予规律使用抗生素。用药期间严格观察超滤量，导管出入液速度，引流液浑浊程度。第五，当发现腹膜透析导管破裂后处理方法：在破裂渗透点近端夹闭导管无菌碘伏浸泡15分钟后，在距离破裂渗漏点近端剪掉破裂短导管，丢弃剪除导管与钛接头，重新连接新的钛接头。根据更换短管更换无菌短管，恢复透析管完整性。第六，当导管渗漏距皮肤出口较近时处理方法：碘伏棉球消毒，取无菌拆线包，距离渗漏点近端检出破裂短导管，重新连接钛接头。随后，碘伏浸泡钛接头10---15min，取新短管，开关处间断，剪断位置和皮肤端新钛接头连接生成延长导管。再接1个新钛接头与导管，恢复透析管完整性。第七，外接短管开裂嘱患者无菌纱布包裹，24小时之内就诊更换外接短管。第八，腹膜透析导管连接后检查管路密封性，引流出腹腔的腹膜透析液，观察连接位置有无渗漏、引流状态。第九，预防感染，严格根据医嘱持续性应用抗生素，预防腹膜炎，持续3日观察透析液有无浑浊、腹痛。记录24h腹透出超，无异常恢复规律透析。第十，增强患者自我管理能力与依从性。

1.3 评价指标

统计腹膜透析患者导管破裂次数。

1.4 数据处理

SPSS22.0软件处理，行t检验计量资料，采用（）表示；行 检验计数资料，采用%表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

对外接短管不正确护理导致手柄裂开9次，复用碘伏帽并灌入碘酒导致手柄开裂3次，均未液体渗漏，未发生腹膜炎。透析龄较长的患者不注意管路的有序放置，固定透析管路腰带使用方法不合理使钛接头与腹内管连接处长期折痕明显，导管变细致使管路破裂2次。年龄较大患者思维衰退导致管路剪断1次。糖尿病患者注射胰岛素针头利器损坏1次。裤腰带使用不合理导致管路破裂1次。14位患者17次发生管路破裂，其中手柄裂开12次；钛接头与腹内管连接处破裂2次；管路剪断1次；针头利器损坏1次；利器导致管路破裂1次。

3 讨 论

腹膜透析也是居家透析，要求患者严格遵照医嘱[1]。工作人员经网络途径、访视等主动与患者交流，增强患者依从性以及保健意识。腹膜透析并发症发生率高如：堵塞、移位、出血、渗漏等。据调查：腹膜炎发生机制包含以下几点：无菌意识弱、操作不规范、肠道感染、感染等[2]。导管破裂原因为：连接处管路变细，长时间折痕明显致使导管破裂；胰岛素针头刺破；导管护理不到位。

针对出现管路破裂护理的原因，从患者年龄，性别，透析月龄长的患者介绍管路保护的必要性，腰带使用情况及类型，碘伏帽的操作，短管的护理方法等给与患者情况制定个性化的培训，加强健康宣教，避免不良事件发生。提高患者自我管理能力，从而减少因导管引起的并发症发生，减轻其家庭经济负担，延长患者透析管路使用寿命[3]。为减少该现象发生需注意以下几点：第一，腹膜透析导管教育培训。安排专业人员进行培训教育，引导正确使用腰带固定腹膜透析导管，讲解规范操作的重要性。第二，护理人员引导患者保护腹膜透析导管，结合导管使用说明保护导管。第三，对护理人员展开具体培训，增强技能培训、精细化护理，确保护理质量。第四，管理保护：建议外出口生长良好患者每周3次常规护理。洗澡后、不慎牵拉腹透外管过程中给予1次外出口护理。第五，复诊时检查患者管路情况，必要时患者自己进行一次透析换液及出口护理操作，有问题时及时进行再培训预防并发症的发生。对于长时间透析患者出现管路变细情况及时给予处理，用止血带交叉重叠胶带固定给予保护，正确使用腰带，避免管路打折。本研究发现，腹膜透析中尽管护理人员已经将保护导管作为主要内容培训，但仍然无法避免在透析过程中出现诸多问题。

4 结 论

2018年9月后未再出现管路破裂发生。总而言之，腹膜透析导管破裂破裂重在预防，科学护理能够预防不良事件发生。