先心病术后患儿口服药的安全管理

徐 丽

（大连市儿童医院十六病房，辽宁 大连 116012）

先天性心脏病是一种较为常见的儿科疾病，指的是胎儿阶段心血管异常发育所致心血管畸形疾病，发病率约为活产婴儿的7～8‰，严重威胁患儿的生命安全[1]。本研究旨在探讨应用持续质量改进在先心病患儿术后口服药的安全管理的应用效果，以期为先心病患儿出院后的用药护理提供实践指导的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2018年6月本院收治的74例先心病患儿给予常规护理，其中男患儿38例，女患儿36例。选择2019年1月～2019年6月本院收治的84例先心病患儿实施持续质量改进的护理方案，其中男49例，女35例。

1.2 方法

未实施干预的患儿实施的护理，主要包括常规的用药指导、饮食指导、气道护理、并发症预防护理等。同时在患儿出院时将健康手册发放给患儿家属，告知患儿家属及时回院复诊。

同时分析影响出院后患儿口服药物依从性的因素，根据分析结果，制定持续质量改进方案，给予干预患儿实施持续质量改进的方案。具体如下：（1）影响出院后患儿口服药物依从性的因素分析。通过调查发现，影响出院后患儿口服药物依从性的因素主要包括：①药物因素。先心病患儿出院后需要口服的药物种类比较多，药物剂量较小，部分药物仅需服用零点几毫升，部分药物剂量仅为每片药物剂量的1/10～1/25，导致患儿无法精确分服，造成错服、漏服等。②患儿家属因素。部分患儿家属由于受教育程度较低或年龄较大，健康教育接受能力也较弱，住院期间护理人员宣教时患儿家属似乎能明白宣教的内容，但出院后无法准确理解正确的服药方法。③护理人员因素。部分护理人员没有充分认识到正确服药对患儿预后的重要性，未能进行针对性的用药指导等，出院后与患儿家属沟通不及时等，均会影响患儿的治疗依从性。（2）成立持续质量改进干预小组。由护士长担任组长，小组成员由具有丰富护理经验的护理人员组成。定期邀请专家对护理人员进行相关的知识培训，提高护理人员对规范用药的重视程度。（3）制定持续质量改进干预方案。结合影响出院后患儿口服药物依从性的因素，制定针对性的持续质量改进干预方案。将出院后药物的种类、使用时间、使用方法、使用剂量等制成《出院带药指导表》，并将标有药物使用时间、使用方法、使用剂量的药盒发放给患者，指导患儿家属出院后根据《出院带药指导表》、药盒规范用药。出院前，将先心病术后的注意事项表发放给患儿家属，并对每项内容进行详细的讲解，直至患儿家属完全理解、掌握。

1.3 观察指标

根据患儿的治疗依从性、用药差错及患儿家属投诉三个方面，对常规护理组和干预护理组进行比较。

2 结 果

通过对患儿的治疗依从性、用药差错及患儿家属投诉三方面进行比较，发现干预组的患儿在按时复诊、正确活动、合理饮食及正确服药方面的依从性明显高于未干预组。干预组患儿用药差错及患儿家属投诉均明显低于未干预组。

3 讨 论

先心病患儿术后血流动力学不稳定，术后需安全、准确、迅速用药治疗，大部分患儿出院后仍需进行长时间的用药治疗及照护[3]。出院后先心病患儿由于缺乏专业的指导，治疗依从性较低，严重影响药物治疗效果。本研究通过调查发现，影响出院后患儿口服药物依从性的因素主要包括：药物因素、患儿家属因素、护理人员因素等。先心病患儿的用药种类较多，且用药剂量较小，部分患儿需在凌晨0：00用药，即使护理人员反复讲解药物的使用时间、使用方法、使用剂量等，仍会出现错服、漏服等现象[4]。

本研究结果显示，通过持续质量改进干预后，干预组患儿按时复诊、正确活动锻炼、合理饮食、正确服药等依从性均明显高于未干预组，干预组的用药差错及患儿家属投诉均明显低于未干预组。分析原因可能是由于通过运用质量持续改进的方法，分析出院后影响服药准确性的薄弱环节，制定针对性的改进方案，并全程指导患儿家属，积极发挥患儿家属的主观能动性及积极性，使患儿家属加入到质量持续改进干预小组中，大大提高了用药的准确率。同时在患儿出院后，定时进行随访，提高了护理指导的及时性，能及时解答患儿服药期间存在的问题，并分析问题的原因，持续改进流程，进一步提高了护理质量。

综上所述，在先心病患儿中施以持续质量改进干预，可有效提高患儿的治疗依从性，并能有效降低用药差错及患儿家属投诉，对改善患儿的预后具有重要的积极意义，保证了先心病术后患儿用药的安全性。