神经外科失禁性皮炎的护理进展

许静鸣，陈倩倩，吴 晨，王 晨，张 琳

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225009）

1 概 述

失禁性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的接触性刺激性皮炎，其皮肤损害以红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱为主。IAD是一项全球性的皮肤健康问题，而神经外科患者由于多种因素的影响更容易导致IAD。

2 危险因素

2.1 患者

2.1.1 疾病

Bliss等[1]认为认知下降是IAD发生的独立危险因素；神经外科患者昏迷初期或合并糖尿病更易发生IAD[2]；如合并慢性消耗性疾病其发生IAD的风险也高。

2.1.2 营养失调

Voegeli[3]认为营养不良和营养过剩都是IAD发生的重要原因。Boronat-Garrido等[4]研究显示营养过剩是IAD发生的独立危险因素，可能与肥胖者腹腔内压力增高、盆底肌松弛等有关。

2.2 护士

护士对IAD知识知晓率低、常规护理方法知晓率不够熟悉，会造成IAD的进一步进展。

2.3 其他

收集工具的选择或使用不当也会增加IAD的发生。

3 评 估

3.1 IAD风险评估初筛工具（PAT）

信效度、敏感度的评价说明PAT具有更强的检出及鉴别IAD高危患者的能力[5]。

3.2 IAD皮肤状态评估工具（IAD SCAT）

有良好的信效度[6]，适用于IAD严重程度的评估。

3.3 IAD严重程度评估（IADS量表）

信效度良好[7]，使用容易，耗时短。

3.4 IAD评估干预工具（IADIT）

应用于ICU患者后IAD的发生率明显降低。

4 护 理

4.1 危险因素的预防

4.1.1 疾病

神经外科认知障碍患者尽早康复锻炼，合理使用抗生素；控制血糖，虽然鲜少有研究报道IAD患者血糖的控制范围，但余强等[8]研究指出神经外科患者血糖在7.8～10 mmol/L可以有效降低感染率。

4.1.2 营养

营养液成分选择加入小肽配方；温度在36.9～37.9℃，开启的营养液应低温保存不超过24 h，速度以10～20 mL/h，根据病情随时调整，必要时请营养师根据病情制定饮食方案；营养过剩的患者，在病情允许的情况下合理减重，建立个体化的盆底肌训练计划，以降低失禁的发生率。

4.2 体位

神经外科患者在病情允许下翻身q2h，尽量暴露失禁处皮肤。护士应动态关注患者体位变换及皮肤进展。

4.3 皮肤护理

4.3.1 皮肤清洗

大小便失禁后及时轻拍式擦拭，温度适宜，合理使用清洗液，其PH在5.4～5.9，禁止用热水和肥皂清洗。

4.3.2 皮肤滋润

常用的皮肤滋润剂有三类：湿润剂如甘油类、尿素霜等，可以锁住角质层的水分；润肤剂如脂肪酸、滋润隔离霜等，可以填补角质层细胞间的脂质；封闭剂如凡士林、二甲硅油等，可以在皮肤表面形成锁水屏障，减少水分丢失。

4.3.3 皮肤保护

粉剂类如造口粉，可以降低皮肤间摩擦，吸收尿液和大便中的水，对红肿溃疡有缓解作用；油剂类如山茶油、赛肤润，加强皮肤营养，增强皮肤抵抗力，局部形成薄膜；膏剂类如氧化锌软膏、湿润烫伤膏可使药物作用更长久，有粘着性，起到隔离作用；敷料类如藻酸盐敷料、液体敷料能抗菌、促进伤口愈合。

4.3.4 辅助用具

主要避免皮肤长时间接触刺激物。吸收型产品包括一次性尿垫、纸尿裤等。收集型产品主要是使用造口袋对肛门周围皮肤进行保护，控制大便对周围皮肤的刺激。引流装置常使用导尿管、肛管等，临床应用需要慎重，应根据患者的具体情况选择性使用。

4.4 中医干预

穴位敷贴天枢、关元、足三里可疏通皮炎局部经络，利于IAD局部皮肤的愈合；同时还能改善大便失禁的症状；药艾灸阿是穴可以改善创面局部血液循环，促进局部炎症渗出物的吸收，加速疮面的愈合；艾灸神阙穴可温阳散寒除湿止泻[9]。

5 总 结

近几年IAD已经引起越来越多的护理同仁关注，临床上从预防到干预均有各种护理措施，虽有专家建立失禁护理流程树状图但并未推广使用。尽管神经外科失禁性皮炎是普遍存在的问题，但缺乏神经外科相匹配的评估工具；神经外科患者的血糖波动在什么范围最有利于患者IAD的愈合，是我们值得探究的。