帕金森病的居家康复

文/北京医院康复科治疗师 宋丹扬 图片提供/站酷海洛

李叔叔今年67 岁，从5年前开始出现手腕不自主的抖动，情绪紧张激动时加重，平静放松后减轻，家人一开始以为只是情绪波动，并没有当回事儿。3年前，李叔叔逐渐开始出现左侧肢体不灵活、僵硬等问题，目前已波及右侧肢体，表现为手指搓丸样震颤、走路慢、小碎步、起床转身费力等。神经科诊断为帕金森病后转至康复科进行治疗。今天我们就以李叔叔为例来聊一聊帕金森病如何居家康复。

什么是帕金森病？

帕金森病又称“震颤麻痹”，是常发生于中老年时期的一种中枢神经系统退行性疾病，其主要病变部位在黑质和纹状体，疾病特征包括震颤、肌强直、运动减少、启动困难、表情淡漠以及认知障碍等，对老年人的生活自理能力影响明显。此病进程缓慢、逐渐加重，尚无较为理想的治疗方法，目前临床中最常见也是最有效的治疗方法就是药物治疗结合康复训练。康复训练的主要目的是预防继发损伤，防止病情恶化，在一定程度上可推迟病情发展。

帕金森病的居家康复

一、关节功能训练

进行关节功能训练，可以使老人四肢及躯干各关节尽可能保持正常范围，改善关节僵硬。老人可以自己对着镜子，或在家属提示下尽可能纠正病态姿势，如弯腰驼背以及两侧不对称等。在疾病早期鼓励老人多做主动运动，养成每天定时定点锻炼身体的习惯，如前臂的屈伸可维持肘关节的活动度；扶桌做下蹲运动(对中老年人来说稍屈髋屈膝即可)有助于矫正髋膝的弯曲状态；挺胸展臂动作有助于保持躯干竖直利于呼吸。当然，应根据每位患病老人的不同情况，适当安排活动。

下面介绍一套适合患帕金森病老人练习的关节活动康复体操。

坐位体操

初始体位：坐在舒适且有靠背的椅子上，尽可能保持上身挺直。

1.腹式深呼吸：双手置于腹部，慢慢深吸气(鼻吸)，双手感觉腹壁隆起，然后慢慢深呼气(口呼)，双手感觉腹壁慢慢下落。

2.头颈运动：头转向左侧，眼望左肩维持3 秒，恢复原位；

头转向右侧，眼望右肩维持3秒，恢复原位；

头向左侧屈，耳垂尽量碰肩维持3 秒，恢复原位；

头向右侧屈，耳垂尽量碰肩维持3 秒，恢复原位。

3.展臂运动：两臂前平举→两臂左右分开或侧平举→两臂收拢回到前平举→两臂放下，回到初始位置。

4.转体运动：双手置于肩上，两肘向后双臂展开，向左转体，眼望左方，维持3 秒，恢复原位；向右转体，眼望右方，维持3 秒，恢复原位。

立位体操

初始体位：老人扶稳椅背或餐桌站立，尽可能保持身体竖直，重心均匀分布在双脚。

1.踮脚运动：提起足跟，用脚尖踮立，维持3 秒，放下足跟，恢复站立位。

2.体侧屈运动：两臂伸直垂在身旁，躯干向左侧弯曲，维持3 秒，恢复原位；躯干向右侧弯曲，维持3 秒，恢复原位。

3.原地踏步：站稳后，双腿有节奏地屈髋屈膝，将膝盖抬高，左右交替进行，即原地踏步。

上述医疗体操，应根据老人的病情、年龄、健康状况因人而异，每天从两个体位中各挑选2～3个动作，每个动作重复4～5 次。注意运动全程应持续呼吸，不要憋气，且运动完成后老人不应出现肌肉疼痛或疲惫无力的感觉，如果出现则下次训练降低运动量。

二、起坐行走训练

老人从座位起立时，先将足跟移动到膝关节后方，双臂前伸，上身前倾，重心迁移，臀部离开座椅。

老人准备坐下时，先将小腿贴住椅边，然后屈髋屈膝，尽量把身体降低，必要时可以双手扶膝盖提高稳定性，待臀部接触到椅面后，重心向后慢慢坐下。

帕金森患者的行走特点是步行启动困难、上肢不协调的摆动以及向前方突进的小碎步，也就是临床上常说的“慌张步态”。因此老人进行步行训练时要尽可能挺胸抬头，两眼目视前方，迈步时尽量高抬慢落，保证脚后跟先着地，而不是鞋底蹭地走路。如有启动困难，可先进行原地踏步，待找到节奏后，逐渐过渡到向前迈步步行，每步距离不必过大，如有需要可在家属有规律的口令下进行步行训练，如“1·2·1”“左·右·左”。步行训练一般选在无障碍物的平地上慢速进行，开始时，每次5～10 分钟即可，以后逐渐增至每次20 分钟(视体力和步行能力而定)。患帕金森病的老人在步行转弯时，不可以像平常人那样以交叉脚步转弯，以免不能维持身体平衡，应该以原地踏步或小碎步的方式，逐渐绕半圆后转弯(两脚保持分开足够宽度)。

三、日常生活能力训练

由于帕金森病是一种慢性进行性病变，康复治疗不能改变疾病本身进程与结局，只是改善症状的辅助治疗手段，因此尽可能降低功能障碍，增强患者活动能力，延长生活自理时间，从而提高患者生活质量显得尤为重要。日常生活能力是指自己能够独立完成卫生清洁、穿脱衣裤、进食、如厕等与生活息息相关的基本任务。

早期患病老人生活自理基本可以完成，只需他人在旁监督安全即可。但随着病情发展，中晚期患者可能会逐渐出现躯体畸形、拾物困难以及震颤加重等症状。此时可根据老人情况增加一些辅助装置或环境改造，以维持老人正常的生活活动和安全，例如：①为防止畸形，可让患者穿戴必要的矫形支具。②配备辅助器具保障生活质量，如利用“鸡头原理”研制的智能防震颤餐具。③为防止跌倒，给老人配备合适的助行稳定用具。④桌面高度要刚好合适患者直腰和保持头颈稍屈曲10°左右。⑤尽可能去掉房间内的地毯和落地摆件，防止老人被绊倒。⑥卫生间尽量无障碍，考虑在淋浴间内以及马桶附近加装把手，保证老人洗浴及如厕安全顺利。

除此之外，还需鼓励老人尽可能自己完成力所能及的任务，并进行上肢功能训练，例如：①双手同时握拳，攥紧维持3 秒后，将手指打开，指缝张到最大，维持3 秒，反复进行。②双臂伸直，双腕同时做环绕动作，范围越大越好。③站在墙壁前，手掌轻轻放在墙面上，尽可能伸展手臂和肩关节，让手指向上触及远端，双手交替进行。④坐在沙发或椅子上，双手置于膝盖上，双手交替有节奏地打拍子，此时可以放一些节奏鲜明的背景音乐，帮助老人找到节奏。

其实，老人患了帕金森病之后不等于要整天困在家里，状态较好的老人依然可以在家人或朋友的陪同下参加自己感兴趣的文娱活动。很多老人在与家人一起听音乐或与朋友交流后，得到了家庭和社会的支持，抑郁情绪和依赖倾向会大大减轻，症状会有所改善。

四、面部肌肉及语言训练

进行面部肌肉训练时，尽可能调动患者面部肌肉，例如鼓励老人在家对着镜子将舌头反复伸出和缩回；舌头在两嘴角间尽快左右移动；舌尖围绕口唇做环形运动；快速反复做张嘴闭嘴动作；舌头顶住上膛，两腮鼓气维持3 秒后收气放松。

进行语言训练时，首先可以进行音量训练，其关键点就是调节说话时的气流，尽可能做到均匀等量。所以首先要教会老人进行深呼吸训练，尽可能将胸廓扩张增加肺活量。熟悉呼吸模式后可以加大难度，让老人深吸一口气后大声数数，“1、2、3……9、10”要求每个数字发音时间相同。此外，还要进行音调训练，需要教会老人尽可能控制自己的音调逐渐由低到高。

帕金森病居家康复的注意事项

老人患此病后多有情绪忧郁，性情淡漠的情况，患病日久，很多事均由家人代做，故主动性会越来越差，所以很多活动如穿脱衣裤、拿东西、自己如厕、入浴等必须坚持训练，要让老人认识到日常生活独立的重要性。亲朋好友应多对老人加强心理干预，多多给予鼓励和支持，以提高老人意志力和积极性，只有老人自己主动参与才是有意义的康复。

同时，患有此病的老人也要注意脑动脉硬化、脑供血不足的治疗。饮食要以高蛋白、低脂肪为宜。多吃些新鲜蔬菜、水果，避免一切刺激性食物和烟酒刺激。要尽可能保持愉快的心情，尽可能多做主动运动，千万不能觉得吃药可以代替康复。对晚期卧床老人，家属应加强护理，保持室内清洁，注意个人卫生，帮助勤翻身、擦拭身体从而避免压疮，妥善照料老人生活。