糖尿病视网膜病变实施眼底激光术前结合雷珠单抗辅助治疗的效果分析

陈晓霞 沙文苑 邓辉琳

1 广东省佛山市第五人民医院眼科 528211; 2 佛山市妇幼保健院眼科

糖尿病患者众多类型的并发症中，糖尿病视网膜病变(DR)是其中较为常见的一种眼底病变。DR主要发病原因是因血糖出现代谢异常，致使眼神经、眼组织及血管微循环发生特异性改变，并诱发视功能损坏及眼部营养不良，严重者有致盲的危险[1]。针对DR的常规治疗方案收效甚微，但临床治疗手段随着治疗技术的不断演变和完善愈加规范，雷珠单抗为抗血管内皮生长因子(fVEGF)抑制剂，多项研究表明[2-3]，该类药物对于阻止新血管生成及预防血管渗漏的效果十分突出。鉴于此，本科为进一步明确眼底激光术结合雷珠单抗治疗DR的确切疗效，特进行了此次对比分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年3月我院收治的糖尿病视网膜病变患者60例作为观察对象。入组标准：所有患者经眼底检查及血管荧光造影皆已证实为DR；年龄>20岁；患者自愿参与。排除标准：伴有严重高血压病患者；恶性肿瘤患者；伴有严重精神、意识障碍患者；合并严重肝肾功能障碍患者；治疗依从性差患者。以方便抽取法实施分组，分别是对照组30例和观察组30例。对照组及观察组患者年龄分别为23～64(44.78±6.31)岁、24～63(44.05±6.24)岁；病程分别为0.4～3(1.21±0.15)年、0.3～5(1.76±0.28)年；对照组中男女患者分别为19例(63.33%)、11例(36.67%)，观察组中男女患者分别为20例(66.67%)、10例(33.33%)。两组基线资料对比结果展现出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者单独予眼底激光术治疗，具体操作如下：治疗前先对眼部进行全面检查并配合托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，继而应用盐酸奥布卡因滴眼液实施麻醉操作。术中对于非增殖期DR患者予其局部激光治疗，对于增殖期DR患者予其整体激光治疗，治疗中设定光斑强度为三级，设置激光直径及曝光时间参数分别为200～300μm、0.2s，持续进行3～4次治疗，治疗间隔为2周。观察组在眼底激光术前结合雷珠单抗(生产厂商：Novartis Pharma Schweiz AG；批准文号：S20110085)辅助治疗，具体用药方案如下：术前1周进行玻璃腔内注射，用药剂量为0.3mg。

1.3 观察指标 (1)疗效判定[4]：眼底出血及视网膜水肿等不良症状经治疗后基本消失，视力提高幅度在4行及以上视为显效；上述临床症状经治疗后显著改善，视力提高幅度在1～3行之间视为有效；上述临床症状经治疗后基本未发生变化，视力无改善甚至下降视为无效。(2)准确检测两组治疗前后CMT及BCVA水平并比较[5]。

2 结果

2.1 两组总体治疗效果比较 在总体治疗效果的比较上，观察组显著优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组总体治疗效果对比

2.2 两组CMT及BCVA水平比较 两组治疗后CMT及BCVA水平皆有所改善(P<0.05)，但观察组的改善幅度较之对照组明显更加突出(P<0.05)。详见表2。

表2 两组CMT及BCVA水平对比

3 讨论

临床上DR的显著表现是视力下降及视物模糊，患者早期可伴发细血管瘤、出血等不良情况，随着病情进展存在引发出血量增加及视网膜内微血管异常等改变，新生血管破裂后会形成疤痕组织，在收缩牵拉作用下导致视网膜脱离并最终失明[6-7]。随着患者病情的逐步加重，对其日常生活带来了极为严重的影响，生活质量也随之每况愈下。因此，一旦确诊为DR需尽早制定有效的治疗对策开展对症治疗。

眼底激光术治疗DR能够对视网膜缺氧症状加以有效缓解，并对VEGF进行有效抑制，阻止视网膜生成新生血管[8]。激光治疗通常针对以下情况：其一为黄斑水肿，黄斑区予以分散激光光凝，对水肿缓解效果明显且可预防血管渗漏，以促进视力恢复[9]；其二是对于视网膜血管存在大面积血流无灌注或可见新生血管情况予以全激光光凝治疗，可促进新生血管加速萎缩并抑制新生血管的再生长。众多临床研究表明[10]，fVEGF抑制剂是治疗DR最为有效的药物，发挥药物拮抗作用可促使血管通透性降低，并对新生血管的生成加以有效抑制，同时还具有对血—视网膜屏障通透性有效调控的作用，以促进吸收视网膜内渗液，改善不良症状。雷珠单抗即为fVEGF抑制剂的一种，该药物的分子量非常小，视网膜穿透效果异常突出，可结合VEGF-A亚型，抑制其结合其他受体，从而发挥治疗作用[11]。临床激光手术治疗前实施雷珠单抗玻璃体腔注药，加速新生血管萎缩，可减少术中出血量，降低操作风险，而术后在改善视力上也可持续发挥药效[12]。眼底激光术与雷珠单抗联合治疗可发挥协同作用，优化治疗效果的同时又提高了安全性，从而加速了患者视力改善的进程。本文结果显示，在总体治疗效果的比较上，观察组显著优于对照组(P<0.05)；观察组CMT及BCVA水平的改善幅度较之对照组明显更加突出(P<0.05)。说明临床眼底激光术治疗糖尿病视网膜病变术前予以患者雷珠单抗辅助治疗，可促使治疗效果得到最大程度的优化，更为明显地改善患者CMT及BCVA水平。

综上所述，眼底激光术前联合应用雷珠单抗辅助注射治疗DR，疗效显著，对于术后视力恢复助益良多，具有推广价值。