静注人免疫球蛋白在新生儿感染性肺炎治疗与干预中的效果观察

杨俊娜

河南省封丘县人民医院儿科 453300

新生儿感染性肺炎属于一种儿科常见的呼吸道疾病，具有起病急、病情重、进展速度快等特点，产前、产时及产后均可发生，其发生多与病毒、细菌等病原体感染有关，患儿常伴有口吐白沫、厌奶、哭声弱、呼吸浅促、体温不稳定等表现，随着病情不断加重，还可能出现呼吸暂停等现象，但由于患儿通常无明显的肺部特征，易导致治疗延误，甚至造成患儿死亡[1]。近年来，静注人免疫球蛋白在新生儿感染性疾病的治疗中受到广泛认可[2]。基于此，本研究为进一步明确静注人免疫球蛋白的临床疗效，将其应用于新生儿感染性肺炎的治疗与干预中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年5月于本院治疗的108例新生儿感染性肺炎患儿作为观察对象，利用随机数表法分为两组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄2～26d，平均年龄(14.27±2.86)d；体重2.2～4.5kg，平均体重(3.28±1.04)kg。观察组男31例，女23例；年龄2～24d，平均年龄(13.84±2.75)d；体重2.3～4.4kg，平均体重(3.13±0.93)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有患儿经X线片检查确诊，且符合《新生儿肺炎防治方案》[3]中相关诊断标准；(2)家长均签署知情同意书。排除标准：(1)合并先天性疾病者；(2)存在急慢性感染者；(3)合并其他肺部疾病；(4)对本研究药物不耐受者。

1.3 方法 两组均采取吸氧、化痰、呼吸道管理、纠正水电解质紊乱等对症治疗。对照组采用乳糖酸红霉素(牡丹江宇德制药有限公司，国药准字H23023625)，静脉滴注，剂量：30mg/kg，12h/次；在此基础上，观察组加用人免疫球蛋白(华兰生物工程重庆有限公司，国药准字S20174002)，静脉滴注，剂量：400mg/kg，注意滴速，初始速度：0.01～0.02ml/(kg·min)，滴注15～30min后速度加倍，输注时间2～4h，1次/d。两组均治疗5d。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、临床症状消失时间、住院时间及免疫情况。其中临床症状包括发热、呼吸困难、肺部啰音；免疫指标主要包括免疫球蛋白IgG、CD3+及CD4+，分别于治疗前及治疗5d后测定。

1.5 疗效判定 显效：治疗5d内，患儿肺部无啰音，经X线检查显示炎症已消失，临床症状消失；有效：治疗5d后，患儿肺部啰音减少，经X线检查显示炎症减轻，临床症状明显改善；无效：上述均无变化。显效与有效之和等于总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.252，P=0.022<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床症状消失时间及住院时间 观察组各项临床症状消失时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间对比

2.3 免疫情况 治疗前，两组IgG、CD3+及CD4+水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IgG、CD3+及CD4+水平均升高，且与对照组相比，观察组上述指标更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫指标对比

3 讨论

新生儿感染性肺炎的发生主要与新生儿年龄较小、呼吸系统尚未发育完全、病原体入侵、免疫功能及抵抗力低下等因素相关，肺部一旦出现炎症，形成感染性肺炎，将导致患儿的呼吸道黏膜不断增厚，且使毛细血管壁炎性渗出，进而使释放的炎症介质数量不断增加，速度不断加快，使其生成抗蛋白溶解酶，进而减少肺泡表面活性物质，最终使患儿呼吸困难不断加重，导致机体酸碱失衡[4]。同时，外界感染还将使患儿自身的免疫系统启动，但因患儿免疫对抗能力较弱，抗原抗体结合过程中可能损伤自身免疫系统，进一步降低自身免疫机能，进而对患儿的生长发育造成不利影响[5]。

以往，临床上常采用红霉素等药物对新生儿感染性肺炎患儿进行抗感染治疗，但临床疗效不佳。免疫学干预治疗机制主要是帮助生理性免疫功能不成熟的患儿增强免疫反应，进而达到降低患儿感染性疾病发生率及病死率[6]。人免疫球蛋白主要提取自健康人体的血浆或血清，且以丙种球蛋白为主要成分，其含量>90%，其中还包含多种抗体，可有效增强机体免疫力及抵抗力，达到预防及治疗感染的目的[7]。既往临床上仅将其应用于抗体缺陷病的治疗中，现已逐渐应用于多种免疫性及感染性疾病中。由于受到感染性肺炎的影响，患儿免疫机能不断减弱，其机体内自身合成的免疫球蛋白含量较少，若持续处于不良的免疫系统机能状态下，将诱发及加重感染[8]。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，发热、呼吸困难、肺部啰音的消失时间及住院时间短于对照组，IgG、CD3+及CD4+水平高于对照组，表明静注人免疫球蛋白在治疗新生儿感染性肺炎治疗与干预中的效果显著。分析其原因在于人免疫球蛋白在新生儿感染性肺炎的治疗中具有抗病毒及灭菌等作用，有效帮助患儿改善临床症状及体征，还可通过免疫球蛋白中的IgG，进行黏附抗细菌，可有效激活补体，提升其吞噬功能，加强自身抗感染能力，还可进一步改善患儿的肺功能[9]。郑肖瑾等[10]研究指出，人免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎可更好地改善患儿的免疫指标，提升临床疗效，与本文结果基本一致。

综上所述，新生儿感染性肺炎患儿行静注人免疫球蛋白治疗可使临床疗效有效提升，帮助其改善临床症状，缩短住院时间，提升患儿免疫能力。