针灸配合推拿治疗腹股沟斜疝1例

钟 燕

（江西中医药大学，江西 南昌 330000）

1 病例介绍

患者李某，男，80岁，于2019年1月以“右侧腹股沟区可复性包块突出3年”就诊。患者自诉3年前开始发现右侧腹股沟区有一包块突出，质软，无压痛，可推动，局部无红肿不适，包块站立时明显，平卧消失，时有下腹部隐痛不适，无腹胀，当时未引起重视及诊治。病程期间症状无好转。就诊时，患者精神软，双下肢乏力，气短，动则加剧，站立位右侧腹股沟可见包块突出，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，站立或咳嗽时包块明显，平卧位时包块自行回纳消失，纳寐差，大便稀溏，夜尿多，3～4次/夜，舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：腹股沟斜疝；中医诊断：疝气，辩证中气下陷。

治疗方法：采用针灸和推拿疗法相结合。针刺取穴：以关元、三角灸、气冲、三阴交、大墩为主穴。热敏灸取穴：百会、关元、气海、大敦、三阴交等，以上穴位交替使用，每次1个。热敏灸操作：按照热敏灸技术要点中“十六字技术要诀”对上述诸穴进行热敏探查，标记热敏穴位，再施温和灸，灸至热敏感消失[1]；15天为1个疗程。推拿采用一天推前面，一天推后面的方法，前后交替进行；15天为1个疗程。推拿前面操作：（1）取穴及部位：中脘、鸠尾、气海、关元等，腹部、腹股沟区；（2）主要手法：揉、托、振、摩等手法；（3）操作方法：患者仰卧位，医者先用轻刺激手法掌揉法顺着经络线自上而下揉腹部；后用拇指点揉法鸠尾、中脘、气海、关元等穴位，刺激量宜轻，以酸胀为度；再用点按法点按腹股沟区；再接着五指并拢，以小指及小鱼际尺侧为着力部位，令患者深呼吸，当吸气过程中，医者在小腹部下缘自上而下逆时针方向用力摩动，顺势将之托起；用振法振腹部；最后再逆时针摩腹。推拿后面操作：（1）取穴及部位：脾俞、胃俞、气海俞、关元俞等，背部、腰部、肩胛部；（2）主要手法：揉、按、擦等手法；（3）操作方法：患者俯卧位，医者先用揉法掌揉背部膀胱经，手法宜轻柔；再按揉脾俞、胃俞、气海俞、关元俞等穴区。以上法治疗2个疗程后，患者包块消失，少腹部无疼痛不适，为巩固疗效，继续接受1疗程治疗。随访3个月，未见复发。

2 案例分析

腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再传出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊[2]。老年人体质较差，且多合并一种或多种

慢性疾病者，肌肉萎缩，腹壁肌肉不能提供强有力的张力，在发生咳喘、用力排便时可导致腹内压力增高，更易形成腹股沟斜疝[3]。中医又称为“疝气”、“偏坠”、“小肠气”等。病因病机为年老体弱，肌弱筋缓，失于摄纳。本案患者舌质淡，苔薄白，脉沉细，此为中气下陷之征，因先天禀赋不足，年迈体衰，肝肾亏虚，致脾胃功能减弱，气虚下陷，筋脉弛缓，不能固摄而成疝气。疝气病位在任脉和足厥阴肝经。《素问·骨空论篇》云：“任脉为病，内结七疝。”足厥阴肝经过阴器，抵小腹，布胸胁，肝脉受邪，经气不利，则胸胁胀满，疝气，少腹疼痛。治疗当以散结消肿，补中益气，升陷固摄原则。

热敏灸是采用点燃的艾条悬灸热敏穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）不热远处热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和灸量，从而提高艾灸疗效的一种疗法。艾灸疗法具有温经散寒、益气温阳、升阳举陷的作用。艾灸取百会、关元、气海、大敦、三阴交等。百会位于头顶，为督脉经穴，为各经脉气会聚之处。《会元针灸学》曰：“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会，故名百会。”故艾灸百会穴具有益气升阳的作用。

推拿主要通过手法的刺激改变患者体内的能量聚集和物质的分布，并通过经络的传导作用，起到调整脏腑、行气活血的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，通过采用揉法、摩法在腹部中脘、气海、关元、天枢等穴做顺时针方向的治疗；在腰部膀胱经用擦法、按法、揉法等手法，起到调整脏腑、健脾和胃、补中益气、升阳举陷的作用；在小腹部下缘自上而下逆时针方向用力托摩，达到升提的作用。

综上所述，采用针灸配合推拿治疗腹股沟斜疝，本方法施术安全、操作方便、疗效显著、并发症少和复发率低、年老体弱患者易于接受,值得继续深入研究和临床推广。