腹腔镜下直肠切除术的器械应用与管理

刘金梅

（包头市蒙医中医医院手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

腹腔镜下直肠切除手术是新型医疗技术[1]，手术器械的有效应用与管理能够提升患者治疗有效率，减少术中出血量，缩短患者病情恢复时间。为了对腹腔镜下直肠切除术器械的应用与管理进行分析与探讨，我院对2017年4月～2019年2月期间接受诊治的68例腹腔镜下直肠切除术患者进行病情回顾分析。详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年4月～2019年2月期间接受诊治的68例腹腔镜下直肠切除术患者进行病情回顾分析。男性患者38例、女性患者30例，患者年龄区间在25～75岁之间、患者平均年龄为（55.7±3.4）岁。其中有9例直肠良性病变患者，59例直肠癌患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

（1）腹腔镜仪器的准备：医护人员在患者左右侧各放置1部监测器，准备1个12 mm的穿刺鞘作为主操作孔，在内镜下进行切割闭合；准备无损伤钳（2～3把）、单极电凝剪（1把）、超声刀刀头（1把）、多爪抓钳（1把）、牵引带（1根）、镜头清洗剂、切割闭合钉（3～4个）、各个规格的球形吻合器（各1把）。（2）体位指导:患者呈膀胱截石位，将双腿驾高与手术台呈平行状态，头部向左右侧偏移15°角即可，将患者左手置于搁手板上为患者创建静脉输液通道，患者手臂外展角度应＜90°。（3）消毒铺巾：医护人员给予患者常规消毒铺巾，铺巾前，医护人员为患者置入气囊导尿管，将膀胱内尿液排空，以观察患者膀胱出入量情况。

1.2.2 术中医疗器械的使用与配合

（1）气腹建立：医护人员在患者脐部周围采用直接开放式或穿刺式建立气腹，并放置套筒，以放置腹腔镜头。患者腹腔内气腹压应维持在12～14 mmHg之间，医护人员可根据患者年龄及肺部功能情况为患者降低气腹压。（2）穿刺套筒：在直视视角下，在患者左麦氏点穿刺5 mm套筒、右麦氏点穿刺12 mm套筒、右上腹穿刺5 mm套筒。套筒穿刺过程中，医护人员应密切观测患者腹壁出血情况。术中由于超声刀或电切等操作会出现水雾及烟雾，医护人员可在患者右下腹操作孔中外接输血管路，以减少雾气对镜头的影响。

1.2.3 术中机械的选用与传递

洗手护士应了解手术医生腹腔镜机械选用习惯，根据医生的需要向气递送手术工具，协助医生完成手术。在患者腹腔镜下直肠切除术过程中，手术医生应选用无损伤抓钳为患者抓持肠管，在无血管层面时选用单极电剪和超声刀进行操作，在存在血管时应选用超声刀进行游离，在解剖清晰的情况下，只需处理肠系膜下血管根部与游离直肠两侧系膜，采用超声刀来获取手术视野。腔镜器械均为杆细柄长的仪器，如手术过程中器械传递不当极易造成损坏，因此手术过程中器械的传递应准确无误，确保患者顺利完成手术。

1.2.4 腹腔镜镜头的正确摆放

手术过程中传递仪器的护士应与主刀医生的操作思维一致。保持手术视野位置结构正常、清晰。主刀医生在对乙状结肠系膜及系膜下血管根部进行游离的时候，腹腔镜镜头手柄因为在主治医生胸前方；当主治医生在对降结肠与脾曲进行游离时，腹腔镜镜头手柄应跨过主刀医生胸前方放置在胸前右侧；当主治医生在对腹膜反折以下部位进行游离时，由于手术操作空间过小，腹腔镜镜头需经过隧道进入手术操作区，在超声刀使用的过程中，会使腹腔镜镜头表面出现模糊影像，器械传递护士应与手术医生保持高度配合。

2 结 果

68 例患者全部顺利完成腹腔镜下直肠切除术。患者手术时间范围在120 ～220 min 之间，患者平均手术时间为（164.3±23.5）min，患者术中平均出血量为（184.5±16.4）ml。

3 讨 论

随着我国医学进步的提升与发展，腹腔镜下直肠切除术已经在临床中被推广应用，随着手术经验的累积及新型仪器的推广，患者术后并发症几率逐渐下降。腹腔镜下直肠切除术已成为常规手术，想要提升患者治疗有效率，科室内应成立腹腔镜小组，并定期培训医护人员熟练掌握腹腔镜相关仪器的操作性能、使用方法及维护方法，以提升手术室整体操作水平，在完善腹腔镜手术规范的过程中，也促进了该手术的进步与发展[2]。