白内障超声乳化结合人工晶状体植入术对闭角型青光眼合并白内障患者眼压及视力的影响

郑通美

[摘要] 目的 對闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化+人工晶状体植入术，分析其对患者眼压及视力的影响。 方法 选取泉州市第一医院眼科2017年9月～2018年9月收治的90例（90眼）闭角型青光眼合并白内障患者分组研究，以数字随机表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45），对照组患者行小梁切除术，观察组行白内障超声乳化+人工晶状体植入术+房角分离术，对两组手术结果进行比较。 结果 术前两组视力、眼压差异均无统计学意义（t=0.949、0.192，P>0.05）;术后6个月，观察组上述指标与对照组相比，差异有统计学意义（t=2.949、8.636，P<0.05）。两组术前前房深度差异无统计学意义（t=0.387，P>0.05）;两组术后前房深度与术前比较，差异均有统计学意义;观察组术后6个月前房深度与对照组相比，差异有统计学意义（t=8.497，P<0.05）。术后观察组并发症发生率为8.88%，低于对照组的24.44%（χ2=3.920，P<0.05）。 结论 对闭角型青光眼合并白内障患者而言，实施白内障超声乳化的同时植入人工晶状体安全有效，联合房角分离术可恢复房角功能，降低患者眼压，还可提高视力，且并发症较少，值得应用。

[关键词] 闭角型青光眼;白内障;超声乳化;人工晶状体;眼压

[中图分类号] R775;R776.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0081-04

Impacts of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on intraocular pressure and vision in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract

ZHENG Tongmei

Ophthalmology Department， Quanzhou First Hospital in Fujian Province， Quanzhou   362000， China

[Abstract] Objective To perform cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract， and to analyze their impacts on intraocular pressure and vision. Methods 90 cases（90 eyes） of angle-closure glaucoma complicated with cataract admitted to the ophthalmology department of Quanzhou First Hospital from September 2017 to September 2018 were selected and divided into the observation group（n=45） and the control group（n=45） by number random table method. The patients in the control group were given trabeculectomy， while the patients in the observation group were given cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation and goniosynechialysis， and the operation results of the two groups were compared. Results At baseline， there was no significant difference in vision and intraocular pressure between the two groups（t= 0.949， 0.192， P>0.05）. 6 months after operation， the above indexes in the observation group were significantly different from those in the control group（t=2.949， 8.636， P<0.05）. There was no significant difference in anterior chamber depth between the two groups at baseline（t=0.387， P>0.05）. Compared with that before the operation， there was significant difference in anterior chamber depth in both of the two groups. There was significant difference in anterior chamber depth between the observation group and the control group 6 months after operation（t=8.497， P<0.05）. After operation， the complication rate in the observation group was 8.88%， lower than 24.44% in the control group（χ2=3.920， P<0.05）. Conclusion For patients with angle-closure glaucoma complicated with cataract， cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation are safe and efficacious. Combined with goniosynechialysis， they are beneficial to restore gonial function， reduce intraocular pressure of patients， and improve vision with a lower complication rate， which is worthy of application.

[Key words] Angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens; Intraocular pressure

闭角型青光眼在临床较为常见，主要为眼球前房角关闭、眼内房水排出障碍所致，该型青光眼具有致盲不可逆性，可给患者生活、工作带来极大不便[1]。白内障为遗传、老化、免疫代谢异常等多种因素引发的晶状体代谢紊乱，为眼科常见病，多见于中老年群体，具有发病迟缓的特点，临床表现主要为无痛性渐进性视力下降[2]。闭角型青光眼及白内障均为眼科常见病，两者可同时存在并互相影响，进一步增加患者致盲率，需及时采取合理手段治疗。既往临床多应用单纯小梁切除术治疗本病，通过建立新的眼外引流途径排除房水，降低眼压，再择期行白内障手术改善患者视力。近年来白内障超声乳化术不断进步发展，术后炎症较轻、并发症较少，逐渐被用于青光眼合并白内障患者治疗中，通过吸出病变晶状体再植入人工晶状体，可有效缓解晶状体膨胀，缓解眼部压力[3]。本研究通过对2017年9月～2018年9月收治的90例闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化+人工晶体植入术+房角分离术，旨在分析其对患者眼压及视力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月收治的90例（90眼）闭角型青光眼合并白内障患者，以数字随机表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组男25例，女20例，年龄46～74岁，平均（60.12±0.51）岁，Emery晶状体核硬度分级Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。对照组男26例，女19例，年龄47～75岁，平均（60.14±0.49）岁，Emery晶状体核硬度分级Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均为原发性闭角型青光眼，单眼发病;均符合《眼科学》中闭角型青光眼、白内障诊断标准;Emery晶状体核硬度分级Ⅱ～Ⅳ级;患者房角关闭>180°;患者及家属对本研究知情，并签订同意书。

排除标准：既往接受其他眼部手术者;合并虹膜、视网膜、角膜等结构异常或病变者;既往存在眼部外伤史者;精神疾病者;临床资料不完整或丢失者;合并严重心脑血管疾病者;合并严重肝肾功能不全者;有手术或麻醉禁忌证者;治疗依从性较差者;不能接受随访者或中途退出研究者;对研究不同意者。

1.3 方法

两组术前行相关全身检查，常规行降眼压治疗，根据患者具体情况行局部或全身糖皮质激素治疗。术前3 d给予0.5%左氧氟沙星滴眼液、2%盐酸卡替洛尔滴眼液滴眼，术前30 min应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳处理。

对照组：接受小梁切除术治疗，术前常规消毒、铺巾，麻醉后开睑，分别将上穹隆、角膜缘作为基底，做结膜瓣、梯形巩膜瓣，大小 3 mm×4 mm左右。于透明角膜行切口做前房穿刺，缓慢放出少量房水，切除约 1.5 mm×1.5 mm小梁组织，并切除周边虹膜，随后将结膜瓣与巩膜瓣缝合。

观察组：行白内障超声乳化+人工晶状体植入术+房角分离术，于巩膜隧道距角膜缘后方3 mm处行5 mm切口，于前房内注入黏弹剂，随后以撕囊针头行连续环形撕囊，并行水分离，之后将晶状体吸出，同时对残留皮质组织进行清理。清理完毕后将黏弹剂注入囊袋内，实施人工晶状体植入术。于虹膜根部房角处注入黏弹剂，对粘连房角行360°分离，再应用IA对房角处黏弹剂进行冲吸。上述操作结束后检查有无渗漏，无渗漏后可对结膜瓣进行缝合。

1.4 观察指标

对两组术前、术后6个月视力、眼压进行比较，应用国际标准视力表对视力进行测定，应用Topcon眼压计对眼压进行测量，连续测定三次取平均值作为最终值。记录两组术前、术后6个月前房深度，记录两组术后并发症情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力、眼压比较

术前两组视力、眼压差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月观察组上述指标与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组前房深度比较

两组术前前房深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月观察组前房深度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组术后并发症发生率为8.88%，低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 討论

闭角型青光眼为临床常见的一种致盲性眼病，多见于中老年群体，根据其临床过程可分为急性、慢性两个亚型，原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程，而继发性表现为急性发展过程[4]。急性闭角型青光眼临床症状主要表现为患眼明显胀痛、视物模糊等，可伴头痛、恶心呕吐等症状，慢性闭角型青光眼通常无明显眼部不适症状，或出现短暂轻度视物模糊[5]。闭角型青光眼合并白内障时晶状体厚度会相应增加，前房明显变浅，可进一步加重瞳孔阻滞，两种疾病可互相影响加重，若不及时治疗，病情可反复发作严重损害视力直至失明[6]。

闭角型青光眼合并白内障可导致眼压上升，对视神经造成损伤，严重影响患者视力，临床对其治疗原则主要为降低眼压、保存视功能，最大程度改善患者视力[7]。导致闭角型青光眼的常见致病因素包括晶体因素、瞳孔阻滞等，合并白内障时晶体会出现膨胀现象，其厚度及体积会相应增加，并增加与虹膜接触面积，进一步加重瞳孔阻滞，增加房水流动阻力，进而升高眼压水平[8]。故将白内障摘除可从根本上避免闭角型青光眼发生，对闭角型青光眼合并白内障的治疗关键在于消除晶体因素，加深前房深度，降低眼压水平。

既往临床对本病主要采用小梁切除术治疗，再择期行白内障摘除术，可降低眼压，避免进一步损害患者视功能。但此术式在手术过程中可因器械操作误伤晶状体，导致术后出现浅前房、恶性青光眼等严重并发症，影响患者预后。刘晓庆[9]研究表示，小梁切除术可因眼内环境变化加速白内障发展，可使择期行白内障摘除术的风险增高，导致并发症增多，一定程度影响患者手术效果及术后视觉质量。

随着白内障超声乳化术日趋成熟，适应证逐渐扩大，其在眼科疾病治疗中逐渐应用广泛，可有效改善患者视觉功能[10]。白内障超声乳化术切口较小，对患者创伤较轻，利于减少术中出血量，减轻术后炎症反应，具有较好安全性[11-12]。对患者进行超声乳化手术的同时植入人工晶状体，利于增加前房容积，解除瞳孔缘及晶状体发生平面后移，进而解除治疗过程中解剖因素[13-14]。与小梁切除术相比，此术式可一次性解决视力、眼压两个问题，患者不用择期行白内障摘除手术，可避免二次手术对患者的伤害，减少患者往返医院的次数，利于节省治疗时间及费用，容易被患者接受。术中联合房角分离术，可使灌注压下无法分离的房角于黏弹剂机械分离下重新开放，使房角功能恢复。

韩兆玲[15]研究显示，对患者随访6个月，其术后6个月最佳矫正视力<0.1占比1.96%，0.1～0.4占比11.76%，0.4～0.5占比41.18%，0.5～0.8占比41.18%，>0.8占比3.92%，术后6个月眼压（15.07±2.94）mmHg，与治疗前比较有显著改善。本研究结果显示，两组术后6个月眼压、视力分别为（11.71±0.85）mmHg、（0.54±0.24），与术前比较，差异有统计学意义，与韩兆玲[15]研究结果基本一致，提示此术式在闭角型青光眼合并白内障患者中应用价值较高，利于改善患者视功能，有效降低眼压，提升术后视力，避免视功能进一步损伤。观察组术后前房深度、并发症率与对照组均有显著差异，提示上述术式利于改善患者前房深度，减少并发症，提升手术安全性。

对闭角型青光眼合并白内障患者而言，实施白内障超声乳化的同时植入人工晶状体安全有效，联合房角分离术可恢复房角功能，降低患者眼压，还可提高视力，且并发症较少，值得应用。

[参考文献]

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[2] 王琦，高凡，刘洋.白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2017，40（9）：1149-1151，1155.

[3] 张雪，闫欢欢，艾华，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：86-89.

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（收稿日期：2020-02-10）