经皮肾镜下碎石与联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效

[摘要] 目的 观察经皮肾镜下碎石与联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 方便选取2016年10月—2019年10月70例复杂性肾结石患者，随机分为研究组与对照组，每组35例。对照组患者采用经皮肾镜下碎石术治疗，研究组患者采用经皮肾镜下碎石术联合输尿管软镜术治疗。比较两组患者围术期临床指标，结石清除情况及并发症发生情况。结果 两组患者术后血红蛋白水平分别为（113.5±15.5）、（101.5±12.6）g/L较术前均下降，对照组降幅更大，差异有统计学意义（χ2=2.471，P<0.05），研究组患者手术用时及住院天数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的感染、出血及输尿管损伤、并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.714，P>0.05）。研究组患者结石清除率为94.29%，对照组患者结石清除率为74.29%，两组患者的结石清除率组间，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05）。結论 复杂性肾结石患者采用经皮肾镜下碎石联合输尿管软镜治疗，结石清除率高，住院时间短，并发症发生率低，临床应用前景广泛。

[关键词] 经皮肾镜下碎石;联合输尿管软镜;复杂性肾结石;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0029-03

Clinical Effect of Percutaneous Nephrolithotomy and Combined Ureteroscopy in the Treatment of Complicated Renal Stones

ZHANG Jun-hong

Urology Surgery， Dingxi People's Hospital of Gansu Province， Dingxi， Gansu Province， 810909 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and combined ureteroscopy in the treatment of complicated kidney stones. Methods From October 2016 to October 2019 70 patients with complicated kidney stones were randomly divided into a research group and a control group， 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy， and the patients in the study group were treated with percutaneous nephrolithotomy and soft ureteroscopy. The perioperative clinical indicators， stone removal and complications of the two groups were compared. Results The postoperative hemoglobin levels of the two groups were （113.5±15.5）g/L，（101.5±12.6）g/L， compared with the preoperative period， the control group had a larger decrease，the difference was statistically significant（t=2.471，P<0.05） . The operation time and hospitalization days of the study group were less than those of the control group. The difference between the groups was not statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection， bleeding and ureteral injury complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.714，P>0.05）. The stone clearance rate in the study group was 94.29%， and the stone clearance rate in the control group was 74.29%. The difference in stone removal rate between the two groups was statistically significant（χ2=5.285，P<0.05）. Conclusion Patients with complicated kidney stones are treated with percutaneous nephrolithotripsy combined with ureteroscopy， which has high stone clearance rate， short hospital stay， low complication rate， and broad clinical application prospects.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy; Combined ureteroscopy; Complicated kidney stones; Clinical effect

复杂性肾结石在泌尿外科属于临床难治病症，患者临床出现排尿困难、腰痛等症状，严重影响患者的日常生活与学习工作，目前该病主要采用手术来达到治疗目的[1]。复杂性肾结石的手术治疗方法主要有经皮肾镜下碎石与输尿管软镜两种，两种方法各具特点，经皮肾镜碎石术是临床上对于复杂性肾结石的首选手术治疗措施，经皮肾镜碎石术具创伤小，术后恢复快的优势[2];输尿管软镜的弯曲导光纤维束弯曲角度为180°～280°，还具备主动与辅助弯曲能力，该能力有助于术中进入目标肾盏，对结石位置确定帮助大，方便取石操作，结石清除率高，残存结石少[2-3]。该次研究观察了该院收治的70例复杂性肾结石患者采用经皮肾镜下碎石联合输尿管软镜治疗的效果，现将截2016年10月—2019年10月的研究结果分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院泌尿外科收治的70例复杂性肾结石患者，患者临床出现排尿困难、腰痛等症状，经B超等影像学检测技术确诊为复杂性肾结石。排除重症肝肾功能异常者;恶性肿瘤患者;手术禁忌症者及其他可能影响该次研究数据的病例。应用红蓝双色球法将患者分为研究组与对照组，每组35例。研究组患者男性20例，女性15例;年龄25～70岁，平均（45.38±12.44）岁;病程2个月～1.6年，平均（5.66±4.91）个月;结石位置：左肾16例，右肾19例;平均结石直径（3.31±0.69）cm;结石类型：完全铸型：12例，不完全铸型：23例。对照组患者男性21例，女性14例;年龄24～72岁，平均（47.12±12.53）岁;病程1个月～1.8年，平均（6.84±4.76）个月;结石位置：左肾13例，右肾22例;平均结石直径（3.28±0.54）cm;结石类型：完全铸型：13例，不完全铸型：22例。两组患者的性别、年龄、病程及结石情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组患者术前签署知情同意书，该次研究经院伦理委员会批准（伦理学批号：10104），无中途退出病例。

1.2  治疗方法

两组患者术前对存在泌尿系统感染患者实施药物抗感染对症治疗。患者术前行超声联合CT检测确定结石位置。对照组患者采用经皮肾镜下碎石术治疗。患者气管插管全麻下手术，术中取截石位，置入输尿管导管，建立人工肾积水，变换为俯卧体位，超声下对结石进行定位，超声引导下穿刺结石所在肾盏，穿刺并置入导丝，扩张完成F20标准通道建立，行经皮肾镜超声碎石清石术。术后留置双J管及肾造瘘管。研究组患者采用经皮肾镜下碎石术联合输尿管软镜术治疗。患者气管插管全麻下手术，术中取截石位。置入输尿管导管，建立人工肾积水，变换为俯卧体位，超声下对结石进行定位，超声引导下穿刺结石所在肾盏，穿刺并置入导丝，扩张完成F20标准通道建立，经皮肾镜联合输尿管软镜，实施超声波碎石处理。术后30 d拔除留置双J管。

1.3  观察指标

比较两组患者围术期临床指标，结石清除情况及并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期临床指标

两组患者术后血红蛋白水平较术前均下降，对照组降幅更大，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者手术用时及住院天数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生情况

研究组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗后结石清除率

研究组患者结石清除33例，占比为94.29%，对照组患者结石清除26例，占比为74.29%，研究组患者的结石清除率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.022<0.05）。

3  讨论

张艳平等[4]研究发现，观察组结石清除率为93.7%较对照组65.0%明显提高，经皮肾镜碎石术中，其对于微小结石的清除效果不佳，术后结石清除率不佳。随着内镜技术及设备不断推陈出新，输尿管软镜在复杂性肾结石手术治疗中应用日益广泛，输尿管软镜取石术对于提高微小结石的清除效果作用显著，结合经皮肾镜碎石术，可显著提高复杂性肾结石的结石清除率[5-6]。输尿管软镜经肾造瘘通道可以对结石实施碎石取石操作，超声波碎石对于复杂性肾结石的碎石效果显著，特别是位于肾盏内的结石清除效果显著[7]。该次研究结果提示，研究组患者结石清除率为94.29%高于对照组患者的74.29%，表明临床应用中经皮肾镜下碎石联合输尿管软镜治疗优势显著。

经皮肾镜下碎石术是临床上公认的治疗复杂性肾结石的主要方案，术中经皮肾穿刺腎实质时对肾脏血管形成损伤造成出血现象，存在伤及肾动脉大出血风险[8]。复杂性肾结石患者的经皮肾镜取石术中，为了明确结石处于肾盏的确切位置，肾镜进入肾脏后镜体需要大角度移动来做出准确定位，加大了肾盏出血风险。受到肾盏解剖结构的影响，经皮肾镜取石术中单通道无法对复杂性结石彻底一次清除，多通道取石较为常见，多通道取石虽能较大程度提高结石一次清除率，但术中损伤增大，出血及感染并发症风险增高，出现脓毒血症等并发症时严重者可致患者死亡[9]。唐浩等[10]研究发现，采用经皮肾镜治疗的患者，部分患者发生出血并发症，术中采取输血及止血处理后，顺利完成手术，患者术后血红蛋白水平较术前呈显著下降趋势，采用经皮肾镜碎石联合输尿管软镜治疗的患者出血并发症发生率低，患者术后血红蛋白水平小幅下降;对照组血红蛋白浓度下降的幅度高于同期组;部分复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术中因操作损伤发生出血并发症时，患者需要进行止血操作，患者术后血红蛋白水平显著下降，此时不宜同期实施输尿管软镜碎石取石操作，需要患者恢复后，分期实施手术，可最大限度降低感染等并发症发生风险。该次研究结果提示，两组患者术后血红蛋白水平较术前均下降，对照组降幅更大，表明对照组患者术中出血量更大，研究组患者手术用时及住院天数少于对照组患者，表明研究组患者术中损伤小、术后恢复快。

综上所述，复杂性肾结石患者采用经皮肾镜下碎石联合输尿管软镜治疗，结石清除率高、住院时间短、术后恢复快、并发症发生率低，临床应用前景广泛。

[参考文献]

[1]  程跃，谢国海，严泽军，等. 逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角型肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（2）：127-130.

[2]  徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2016， 22（5）：107-109.

[3]  中华医学会泌尿外科分会，中华泌尿系结石联盟. 软性输尿管镜术中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志，2016，37（8）： 561-565.

[4]  张艳平，王亚轩，常学良，等.输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J].河北医药，2018，40（8） ： 1156-1159.

[5]  张艳平，刘凯隆，路保赛，等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（11）：845-848.

[6]  李晶，邓骞，刘全海，等. 经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究[J]. 海南医学，2019，30（11）：1388-1390.

[7]  郑健忠，梁福律，范先明，等. 多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J]. 现代泌尿外科学杂志，2016，21（8）：593-596.

[8]  王凯，王广健.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医疗设备，2016，31（11）：110-112.

[9]  范涛，史振铎，赵岩，等. 顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2017，11（13）：1974-1977.

[10]  唐浩，陈松宁，杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（2）：341-343.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者简介] 张军宏（1981-），男，甘肃定西人，本科，主治医师，研究方向：泌尿系结石外科治疗与研究、泌尿腫瘤外科治疗与研究、肾上腺疾病外科治疗与研究、男科疾病的诊断治疗与研究。