探讨超声在酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化中的诊断及鉴别诊断价值

袁灿

[摘要] 目的 探究對酒精性肝硬化患者和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断的效果。 方法 随机抽取92例肝硬化患者为观察对象，结合临床最终诊断结果将其分为酒精性肝硬化组（42例）和肝炎后肝硬化组（50例）。对所有患者均实施超声检查，对比超声检查效果及超声表现。 结果 （1）经超声检查显示，酒精性肝硬化误诊4例、肝炎后肝硬化误诊2例，一致性检测显示Kappa值为0.856。（2）在诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超声的敏感度、特异度、总准确率分别为92.00%、95.24%、93.48%。（3）酒精性肝硬化患者肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状所占比显著低于肝炎后肝硬化，但弥漫性回声增强所占比较肝炎后肝硬化更高（P<0.05）;而两组腹水所占比无显著差异（P>0.05）。（4）酒精性肝硬化患者脾脏厚度较肝炎后肝硬化更小，但肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径较肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而两组门静脉内径无显著差异（P>0.05）。 结论 对酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断具有较好的效果，可行性较高。

[关键词] 酒精性肝硬化;肝炎后肝硬化;超声;鉴别诊断

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0127-04

Investigations of the diagnostic and differential diagnostic value of ultrasound for the alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis

YUAN Can

Ultrasound Department of Inpatient Department， Loudi Central Hospital in Hu'nan Province， Loudi   417000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasonic diagnosis for patients with alcoholic cirrhosis and those with post-hepatitis cirrhosis. Methods 92 patients with liver cirrhosis were randomly selected as observation objects and divided into the alcoholic cirrhosis group（n=42） and the post-hepatitis cirrhosis group（n=50） according to clinical final diagnosis. All patients were examined by ultrasound， and the results and manifestations of ultrasound were compared. Results （1）Ultrasonic examination showed that 4 cases of alcoholic cirrhosis and 2 cases of posthepatitic cirrhosis were misdiagnosed， and consistency examination showed Kappa value was 0.856. （2）In the diagnosis of alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis， the sensitivity， specificity and total accuracy of ultrasound were 92.00%， 95.24% and 93.48% respectively. （3）The proportion of abnormal liver morphology， irregular echo enhancement and serration of liver capsule in patients with alcoholic cirrhosis was significantly lower than that in patients with post-hepatitis cirrhosis， but the proportion of diffuse echo enhancement was higher than that in patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）. However， there was no significant difference in the proportion of ascites between the two groups（P>0.05）. （4）The spleen thickness of patients with alcoholic cirrhosis was smaller than that of patients with post-hepatitis cirrhosis， but the subcostal oblique diameter of the right lobe of the liver and the thickness diameter of the left lobe of the liver were larger than those of patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）， while there was no significant difference in portal vein diameter between the two groups（P>0.05）. Conclusion Ultrasonic diagnosis for alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis is effective and feasible.

[Key words] Alcoholic cirrhosis; Post-hepatitis cirrhosis; Ultrasound; Differential diagnosis

肝硬化属于临床患病人数较多的肝病[1]，主要是指肝脏出现弥漫性损害，病理组织学显示上述疾病患者常伴有广泛肝细胞坏死、结缔组织增生及纤维隔形成，从而导致肝脏逐渐变形、变硬，进而进展为肝硬化[2]。结合发病原因不同，临床常将其分为酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化等，而酒精性肝硬化主要是由于患者长期酗酒导致肝细胞发生弥漫性变性、坏死[3]。肝炎后肝硬化主要是指患者长期感染肝炎病毒，进而导致肝细胞发生弥漫性变性、坏死[4]。由于不同肝硬化类型，其治疗方案有所差异性，故在开展对症治疗前需先明确疾病类型[5]，但上述两种肝硬化临床表现较类似，单纯依靠临床表现进行区分的诊断准确率不高，因此，常需借助其他工具，其中影像学检查属于常用诊断工具，而较多研究显示[6]，超声在诊断腹部疾病方面具有较好的优势，为探究超声诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的可行性，我院对酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化患者实施超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2018年2月～2019年8月我院92例肝硬化患者为观察对象，年龄45～69岁，平均（52.75±5.73）岁，男69例，女23例;病程8个月～2.5年，平均（1.24±0.21）年;Child-Pugh分级：Child A级32例，Child B级45例，Child C级15例。结合临床最终诊断结果将其分为酒精性肝硬化组（42例）、肝炎后肝硬化组（50例）。经医院伦理委员会批准同意后开展研究。酒精性肝硬化组，年龄45～62岁，平均（51.69±5.87）岁，男32例，女10例;病程8个月～2.4年，平均（1.22±0.19）年;Child-Pugh分级：Child A级14例，Child B级22例，Child C级6例;肝炎后肝硬化组，年龄45～69岁，平均（52.75±5.73）岁，男37例（74.00%），女13例（26.00%）;病程10个月～2.5年，平均（1.25±0.23）年;Child-Pugh分级：Child A级18例，Child B级23例，Child C级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究酒精性肝硬化患者、肝炎后肝硬化患者的诊断依据分别参考《酒精性肝病诊疗指南》、《病毒性肝炎防治方案》，具体诊断标准[7]为：（1）酒精性肝硬化：①饮酒史>5年，酒精量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或14 d内存在大量饮酒史（酒精量>80 g/d）;②肝功能减退或门静脉高压;③肝组织活检有假小叶形成;④肝质地坚硬，且存在结节感;⑤排除其他原因所致的肝硬化。（2）肝炎后肝硬化：①存在慢性肝炎病史;②肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化，且有结节形成。纳入标准：（1）患者或家属均对研究知情;（2）45岁及以上者;（3）临床信息齐全者。排除标准：（1）语言沟通障碍者;（2）重要脏器功能不全者;（3）精神障碍者;（4）依从性欠佳者。

1.2 方法

对92例肝硬化患者均实施超声检查，告知患者检查前应空腹8 h，使用ACUSON S3000彩色多普勒超声诊断仪（由德国西门子通公司生产）对患者进行检测，探头频率设为5 MHz，协助患者取仰卧位，医师指导患者呼吸，经腹部向上对肝脏部位实施全面扫描，认真观察肝脏形态、回声、体积等信息，并记录脾脏厚度、肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径、门静脉内径等数值，将所有患者超声图像传输至后工作处理站，由3名具有丰富临床经验医师进行阅片。

1.3 评价指标

以临床最终诊断结果为金标准，对比超声诊断效果，敏感度=（超声诊断肝炎后肝硬化符合例数/总肝炎后肝硬化患者例数）×100%;特异度=（超声诊断酒精性肝硬化符合例数/总酒精性肝硬化患者例数）×100%;准确度=[（超声诊断酒精性肝硬化符合例数+超声诊断肝炎后肝硬化符合例数）/总例数]×100%。并对比酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超声表现（肝脏形态、弥漫性回声、不规则回声、肝被膜等情况及是否存在腹水）、脾脏厚度、肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径、门静脉内径。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。一致性检测选择Kappa检验，分为一致性良好、中等、较差，对应Kappa值分别为>0.7、0.4～0.7、<0.4。

2 结果

2.1 临床最终诊断结果对照

经临床最终诊断结果显示，92例肝硬化患者中，42例为酒精性肝硬化，50例为肝炎后肝硬化。经超声检查显示，分别有44例、48例被诊断为酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化，其中酒精性肝硬化误诊4例、肝炎后肝硬化误诊2例，一致性检测显示Kappa值为0.856。在诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超声的敏感度、特异度、总准确率分别为92.00%（46/50）、95.24%（40/42）、93.48%（86/92）。见表1。

2.2 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超聲表现比较

酒精性肝硬化患者肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状所占比显著低于肝炎后肝硬化，但弥漫性回声增强所占比较肝炎后肝硬化更高（P<0.05），而两组腹水所占比无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者脾脏厚度、肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径、门静脉内径比较

酒精性肝硬化患者脾脏厚度较肝炎后肝硬化更小，但肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径较肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而两组门静脉内径无显著差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

较多研究显示[8]，随着近些年人群生活压力增加及饮食习惯改变等因素，肝硬化患病人数显著增加，在一定程度上威胁了人类生命健康，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化属于肝硬化的常见类型，其中酒精性肝硬化的发生和长期酗酒存在较显著的相关性，而肝炎后肝硬化的病因主要为病毒性肝炎。较多研究证实，肝硬化早期经积极治疗可控制病情进展，但由于早期酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的症状不显著，进展到后期可出现肝功能损害、门静脉高压，大部分晚期患者常出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，严重者可进展为肝癌，极大程度威胁了患者生命安全，故尽早对上述疾病患者实施有效干预十分关键[9]，但由于酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的临床表现较类似，为保证诊断准确性，有必要开展其他检查。

以往，临床常将肝活检作为诊断肝硬化的金标准，但上述检查方式具有创伤性，且存在禁忌证，在一定程度上限制了其使用范围[10]。目前，临床常借助影像学手段对各类疾病进行诊断，其中超声属于临床使用频率较高的影像学检查方法，与其他影像学检查相比，其具有价格低廉、操作简单、无创伤、普及性高、无辐射等优势[11-13]。本研究对酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断，观察发现，超声声像图不仅能清楚显示肝脾外形、肝脾实质结构、管道系统结构、包膜改变情况，还可便于医师测量肝脏各叶大小、脾长径、脾厚径等，对鉴别诊断疾病具有较好的指导作用。分析发现，大部分酒精性肝硬化患者的超声图像可见肝被膜较毛糙，较少出现锯齿状，肝脏实质回声较均匀，且呈弥漫性回声增强，假小叶结节大小较均匀，同时研究发现，较多酒精性肝硬化患者常存在不同程度脂肪变性，出现上述现象主要是由于酒精性肝硬化的发病初期常表现为脂肪肝，从而导致大量脂肪沉积[14]。而大部分肝炎后肝硬化患者的超声图像可见肝脏表面高低不平，呈锯齿状，且可见密度不均匀短小粗线状或网格状增高回声，肝脏形态异常，同时，可见肝脏左叶增大，右叶缩小，且肝脏总体积缩小。

此次研究显示，经超声检查显示，分别有48例、44例被诊断为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化，酒精性肝硬化误诊4例、肝炎后肝硬化误诊2例，一致性检测显示Kappa值为0.856，提示使用超声鉴别诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有较好的效果，一致性较高，同时，分析发现，超声在诊断肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化方面具有较高的敏感度、特异度、总准确率，可行性较高。此外，数据显示，酒精性肝硬化患者肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状所占比显著低于肝炎后肝硬化，但弥漫性回声增强所占比较肝炎后肝硬化更高，提示肝炎后肝硬化患者超声表现以肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状为主，而酒精性肝硬化患者超声表现以弥漫性回声增强为主，另外，研究数据显示，酒精性肝硬化患者脾脏厚度较肝炎后肝硬化更小，但肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径较肝炎后肝硬化更大，亦提示使用超声鉴别诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有良好可行性，对医师分析病情及制定后续治疗方案具有积极意义。

郑春艳等[15]在《超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值探讨》一文中详细分析了超声的诊断效果，其以68例肝硬化患者为观察对象，通过对比发现，酒精性肝硬化患者以小结节性肝硬化为主，超声可见肝脏体积较大，形态基本正常，以弥漫性增强回声为主，而肝炎后肝硬化超声可见粗大不规则的结节，肝脏形态异常，不规则回声增强，且肝被膜为锯齿状。同时其研究发现，酒精性肝硬化与肝炎肝硬化患者在肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面存在显著差异性，通过该研究认为，超声鉴别诊断酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化具有较好的效果。将本研究成果和郑春艳等[15]的成果进行对比，两者均认为超声具有较好的诊断效果，具有较好的可行性。

综上所述，对酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断具有较好的效果，两者超声表现存在较明显的差异性，可行性较高。

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（收稿日期：2020-05-19）