血清B型利钠肽联合血清胱抑素C对慢性心力衰竭效果研究

姚剑锋 江均贤 温旭宣

[摘要] 目的 研究血清B型利鈉肽联合血清胱抑素C（Cystatin C， Cys C）对慢性心力衰竭效果的影响。方法 方便择取2017年1月—2019年1月该院收治的60例慢性心力衰竭患者为慢性心力衰竭组，再以美国纽约心脏病学会分级标准将其分为Ⅱ级组（n=21）、Ⅲ级组（n=28）、Ⅳ级组（n=11）;选择同期在该院体检的45名健康者为对照组。所有患者行心脏彩色超声检查并抽取其血清，比较各组的血清B型利钠肽、Cys C。结果 治疗前，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽、Cys C的水平，明显高于对照组，且心功能分级等级越高，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽、Cys C的水平越高（P<0.05）。治疗后，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽水平明分别为[（540.17±83.46）、（955.22±114.67）、（2 210.34±155.35）pg/L]，显低于治疗前（P<0.05），Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的Cys C的水平分别为[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明显低于治疗前（t=2.207，2.223，3.038，P<0.05）。结论 血清B型利钠肽与Cys C的水平含量与慢性心力衰竭病情程度有关，心功能分级越高，血清B型利钠肽与Cys C的水平也越高，这对患者的病情判定及治疗效果评价有重要的意义。

[关键词] 血清B型利钠肽;Cys C;慢性心力衰竭

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0068-03

Study on the Effect of Serum B-type Natriuretic Peptide Combined with Serum Cystatin C on Chronic Heart Failure

YAO Jian-feng， JIANG Jun-xian， WEN Xu-xuan

Department of Internal Medicine， Shijie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523290 China

[Abstract] Objective To study the effect of serum B-type natriuretic peptide combined with serum cystatin C （Cystatin C， Cys C） on the effect of chronic heart failure. Methods Sixty patients with chronic heart failure admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the chronic heart failure group， and then divided into grade Ⅱ groups （n= 21）， grade Ⅲ group （n=28）， Grade Ⅳ group （n=11） according to the classification criteria of the New York College of Cardiology; 45 healthy persons who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. All patients underwent cardiac color ultrasonography and their sera were drawn， and the serum B-type natriuretic peptide and Cys C of each group were compared. Results Before treatment， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the second-level group， third-level group， and fourth-level group were significantly higher than those in the control group， and the higher the level of cardiac function was， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the grade group were higher （P<0.05）. After treatment， the levels of B-type natriuretic peptide in group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ were clearly [（540.17±83.46）pg/L，（955.22±114.67）pg/L，（2210.34±155.35）pg/L]， which was significantly lower than before treatment （P<0.05）， the level of Cys C in group II， group III， and group IV was [（1.19±0.13）mg/L，（1.24±0.24）mg/L，（1.38±0.35）mg/L]， which was significantly lower than before treatment （t=2.207， 2.223 ， 3.038， P<0.05）. Conclusion The levels of serum B-type natriuretic peptide and Cys C are related to the severity of chronic heart failure. The higher the level of cardiac function， the higher the serum B-type natriuretic peptide and Cys C. It is of great significance to determine the patient's condition and evaluate the therapeutic effect.

[Key words] Serum B-type natriuretic peptide; Cys C; Chronic heart failure

心力衰竭是由于心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等引起的心肌损伤，该疾病还会造成心肌结构及其功能变化，从而导致心室泵血或充盈功能下降，而慢性心力衰竭则是指持续存在心力衰竭的状态疾病[1]。血清B型利钠肽是一种心室肌细胞分泌的肽类激素，当心脏功能下降、泵血不足出现心力衰竭时，该激素的分泌不断增加，血清内的B型利钠肽上升[2]。Cys C是种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，有研究发现，Cys C参与了较多的心血管疾病发生的病理及生理过程，其不仅是反应肾小球过滤情况的重要指标，还能作为心血管事件的预测因子[3]。该文方便选取2017年1月—2019年1月该院收治的60例慢性心力衰竭患者为研究对象，研究血清B型利钠肽联合Cys C对慢性心力衰竭的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例慢性心力衰竭患者，以美国纽约心脏病学会分级标准将其分为Ⅱ级组（n=21）、Ⅲ级组（n=28）、Ⅳ级组（n=11）;Ⅱ级组男12例，女9例;年龄43～78岁，平均（60.50±5.03）岁;其中，高血压心脏病6例、风湿性心脏病7例、肺心病8例。Ⅲ级组男14例，女14例;年龄43～78岁，平均（60.50±5.03）岁;其中，高血压心脏病7例、风湿性心脏病9例、肺心病12例。Ⅳ级组男6例，女5例;年龄43～78岁，平均（60.50±5.03）岁;其中，高血压心脏病4例、风湿性心脏病3例、肺心病4例。选取同期在该院体检的45名健康者设为对照组，男25名，女20名;年龄45～78岁，平均（61.50±5.12）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院伦理委员会的批准，患者或家属知情同意。纳入标准[4]：符合欧洲心脏病学会心力衰竭的诊断与治疗指南中的诊断标准;年龄40～80岁;患有心力衰竭疾病1年以上;符合美国纽约心脏病学会制定的心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;经心电图检查，LVEF<50%，并伴有呼吸困难、双下肢水肿、活动后劳累等临床症状。排除标准：伴有恶性肿瘤、肝肾功能不全者;存在意识障碍，患有精神类疾病者。

1.2  方法

所有慢性心力衰竭患者入院后均進行利尿、强心剂扩血管的常规治疗，同时对于伴有糖尿病、高血压等原发疾病患者，给予其他汀类药物以及抗血小板药物进行心血管疾病的二级预防。治疗时间为2周。

血清检测：所有研究对象检查前1晚需禁食、禁水12 h以上，次日清晨在空腹的情况下抽取5 mL静脉血，采用离心机（京药监械（准）字2011第1410144号）以3 000 r/min的速度离心10 min。之后选择2 mL血清，使用胱抑素C试剂盒（国械注进20142405126）检测Cys C，并用电化学发免疫分析法（国食药监械（进）字2014第3404503号）检测血清B型利钠肽，检测方法以试剂盒上的说明书为准。

1.3  观察指标

比较慢性心力衰竭Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组与对照组的血清B型利钠肽、Cys C。

心功能分级：按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，Ⅰ级：日常活动不受限制，且未出现心力衰竭症状;Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动会引起乏力、心悸、呼吸困难等症状程为轻度心衰;Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时症状，轻于日常活动会引起上述症状称为中度心衰;Ⅳ级：不能从事任何体力劳动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛的症状，任何体力活动均会使症状加重称为重度心衰[5]。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后血清B型利钠肽、CysC的水平

治疗前，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽、Cys C的水平，明显高于对照组，且心功能分级等级越高，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽、Cys C的水平越高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的B型利钠肽、Cys C水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

当前，临床治疗慢性心力衰竭已从利尿、强心、扩血管的短期血流动力药学措施转变为以神经内分泌抑制剂为主的策略，其目的是改变患者衰竭心脏的生物学性质[6]。虽然该疾病的死亡概率较高，但随着医疗技术的发展与提升，经过临床治疗可有效控制患者病情，故而，及早发现心血管类疾病并及时采取治疗措施，对患者的预后有着重要的意义[7]。黄辉等人[8]研究与该文研究数据相似，黄辉等人在血浆B型利钠肽、胱抑素C水平与慢性心力衰竭的关系研究中得出，心力衰竭患者CysC水平显著高于对照组，并随NYHA心功能分级的增加而升高，其中对照组为（0.92±0.17）mg/L，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为（1.11±0.11）、（1.37±0.14）、（1.65±0.36）mg/L。在该次研究中，对照组的Cys C的水平为（0.71±0.11）mg/L，Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组治疗后的Cys C的水平分别为[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明显低于治疗前（P<0.05）。Cys C与心力衰竭具有紧密的联系，该指标水平的高低可能反映衰竭患者的预后情况，并能对其进行危险分层。不同程度的慢性心力衰竭患者的Cys C与血清B型利钠肽均有不同，但在该研究中治疗前与体检正常人员比较，这两种指标水平明显更高。表明Cys C与血清B型利钠肽的水平高低可表现慢性心力衰竭患者病情的严重程度。随着慢性心力衰竭患者病程的进展，其心功能级数越高，患者的心脏负荷加重，其机体需要分泌更多的血清B型利钠肽来平衡心室压力。

综上所述，血清B型利钠肽与Cys C的水平含量与慢性心力衰竭患者的病情程度有关，该疾病患者心功能分级越高，其血清B型利钠肽与Cys C的水平也越高，因此这两种指标对患者的病情判定及治疗效果评价有重要的意义。

[参考文献]

[1]  王小娟，周倩.血清B型利钠肽、血清胱抑素C、β2微球蛋白用于慢性心力衰竭疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（7）：822-823，826.

[2]  蒋琳，莫江英，刘健翔，等.重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭失代偿期急性发作患者效果评价[J].海南医学，2016， 27（12）：1932-1935.

[3]  夏芳，汪隆海，方超，等.血清5种生物标志物水平联合检测对心力衰竭的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2019，34（4）：22-27.

[4]  金鑫，郭炳彦，李拥军.分泌型卷曲相关蛋白5和N末端B型利钠肽原与慢性心力衰竭的相关性研究[J].河北医科大学学报，2017，38（12）：1365-1368，1372.

[5]  祖秀光，张少娟，王鸿超，等.血清胱抑素C与慢性心力衰竭近期预后的相关性研究[J].河北医科大学学报，2016，37（12）：1365-1369.

[6]  刘良田.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C以及N端脑钠肽前体水平的变化及其临床探讨[J].安徽医药，2016，20（2）：367-368.

[7]  刘红丽，吴锡信.NT-proBNP与SCr及SCysC比值对慢性肾衰竭合并心力衰竭的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2019，25（10）：1587-1590.

[8]  黄辉，刘坪，李佳.血浆B型利钠肽、胱抑素C水平与慢性心力衰竭的关系[J].重庆医学，2013，42（23）：2789-2790.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者简介] 姚剑锋（1982-），男，广东惠州人，本科，主治医师，主要从事内科临床工作。