改良早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式在ICU患者安全管理中的构建及应用

邓春桃 袁秋影 钟春梅

[摘要] 目的 探討经过改良后的早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式在ICU患者安全管理中的构建和应用。 方法 选取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作为研究对象，并将其随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组采用改良早期预警（MEWS）评分观察患者并对患者进行安全管理，护士、医生交接班及汇报病情时应用SBAR沟通模式;对照组采纳传统的方法交接班及汇报病况。观察两组患者不良事故的发生率及患者对医护人员工作满意度及医护人员对两组患者的诊断和病情、异常化验结果、治疗、存在的风险、护理重点的了解情况。 结果 观察组中医患不良事件的发生率均低于对照组，统计抽查医患人员对患者病情了解情况，观察组平均分均高于对照组，观察组中患者对医生及护士工作态度的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对ICU病房中的患者应用改良早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式进行评估、管理，可以很大程度上降低医疗过程中由于人为造成的不良事件的发生率，提高了医护人员对患者的服务质量，并且提高了工作效率及质量，同时增加了患者对医护工作人员的信赖。

[关键词] 改良早期预警评分;SBAR沟通模式;ICU;患者安全管理

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0174-04

Construction and application of modified early warning MEWS score combined with SBAR communication model in ICU patient safety management

DENG Chuntao   YUAN Qiuying   ZHONG Chunmei

Department of Infectious Diseases， Heyuan People's Hospital in Guangdong Province， Heyuan   517000， China

[Abstract] Objective To explore the construction and application of the modified early MEWS warning score combined with the SBAR communication model in the safety management of ICU patients. Methods 100 patients who were hospitalized in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object and randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The patients in the observation group were observed and the safety management was performed by using the modified early warning（MEWS） score.The nurses and doctors used the SBAR communication mode when handing over and reporting the disease. The control group adopted the traditional method of handing over the shift and reporting the condition. The incidence of adverse accidents and the patient's satisfaction with the work of the medical staff and the medical staff's understanding of the diagnosis and condition， abnormal test results， treatment，existing risks and nursing priorities of the two groups of patients in the two groups of patients were observed. Results The incidence of adverse events of the doctors and patients in the observation group was lower than that of the control group. The average score of the patient's understanding of the patient's condition of the observation group was higher than that of the control group by statistics and random checks. The patients satisfaction degree with the working attitude of doctors and nurses in the observation group was higher than that in the control group， and the difference in the above results was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the modified early warning MEWS score combined with the SBAR communication model for the evaluation and management of patients in the ICU ward can greatly reduce the incidence of human-induced adverse events in the medical process and improve the service quality of medical staff to patients， and improve work efficiency and quality， while increasing patients' trust in medical staff.

[Key words] Modified early warning score; SBAR communication mode; ICU; Patient safety management

医护及医患之间良好的沟通是保障医疗环境安全的必要保障，加强对患者的安全管理及医患之间的沟通是医疗安全的核心，而医疗的安全则是整个医院管理的核心[1-3]。改良早期预警评分（Modified early waring score，MEWS）是对刚入院患者生命体征的一个评估，是后期治疗效果的参考值。SBAR沟通模式内容包括：S代表situation，是指患者的现状，包括患者姓名、性别、住院号及存在的主要问题;B代表backround，是指患者病情发生的背景，包括患者的主诉、病情发生的依据等;A代表assessment，是指对患者的评估，包括对检查结果、阳性体征及心理状态的评估等;R代表recommendation，是指对患者医学治疗的建议，包括已采取的护理、医疗方面的治疗方案及以后的治疗意见[4-7]。本研究将MEWS评分及SBAR沟通模式结合后在ICU患者安全管理中的构建及应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作为研究对象，并将其随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组中，男32例，女18例，年龄30～75岁，平均（49.5±8.2）岁，其中肺炎24例，脑出血等神经外科疾病10例，术后转入9例，外伤3例，其他疾病4例;对照组中，男34例，女16例，年龄35～77岁，平均（50.2±7.9）岁，肺炎患者26例，脑出血等神经外科疾病9例，术后转入8例，外伤4例，其他疾病3例。两组患者年龄、性别、疾病类型差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规ICU护理方法对患者进行巡视观察、向医生汇报患者病情及交接班，医护交接内容主要包括患者姓名、性别、床号、主诉、基本生命体征指标、尿量及异常检查指标等。

1.2.2 观察组  根据MEWS评分规则设计评分表内容，总分为15分，每一项内容均为0～3分，护士需要在患者刚入院时、病情变化时、术前、术后返回病房时及术后6 h后对患者进行MEWS评分，并通过SBAR模式向医生汇报病情，医生根据MEWS评分需调整医嘱：MEWS评分0分，每4小时观察并评估患者病情一次;1～2分，每2小时观察、评估患者病情一次，采用SBAR模式向主管护师汇报情况;3分，每1小时观察、评估患者病情一次，采用SBAR沟通模式向主管护师及医生汇报病情，医生根据情况调整医嘱;≥4分，用SBAR模式向医生报告，每30分钟观察患者1次，同时医生需作出抢救准备;≥5分，用SBAR模式向医生汇报，每15分钟观察、评估患者1次，若无改善，则立即采取抢救措施[8]。MEWS评分见表1。

1.3 观察指标

观察两组患者不良事件发生的情况，包括：院内褥疮形成、跌伤、给药错误、尿管脱落等不良事件的发生情况。自制满意度调查问卷，经过专业人员评定后，调查问卷具有可行性，调查患者对护士工作态度及医生对护士的满意度调查问卷，每份调查问卷为10道题，每道题5个选项，每道题根据选项内容定为2～10分，总分100分，<60分为不满意，60～80为较满意，>80分为满意。根据调查问卷评分统计满意率，满意率为满意人数占总人数的比例[9]。

医护人员对患者病情掌握的考核，科室负责人定期抽查医患人员对患者病情了解情况，内容包括患者主要诊断及病情、异常化验结果、治疗、存在的风险、护理重点5项，各项评分范围均为1～10分，得分越高代表护理人员对患者病情掌握越好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理分析文中数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

观察组中不良事件的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 医护人员对两组患者病情情况比较

与对照组相比较，观察组诊断和病情、异常化验结果、治疗、存在的风险、护理重点得分均明显更高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者对护士满意度调查统计及医生对护士工作的满意度比较

观察组中患者对护士工作及其态度的满意度及医生对护士满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4、5。

3 讨论

为了在医疗过程中减少不良事件的发生率及增加患者对医护人员的信任度，我们应构建一个良好的患者评分标准及医患、医护沟通模式，本文研究的改良早期预警MEWS评分、SBAR沟通模式能够早期发现患者的潜在风险[11]，建立有效的沟通方式，大大的提高了医生、护士的工作效率，很适用于急诊、重症及院前急救病房[12]。做到对患者病情及时评估及早期预警，可很大程度上减少不良事故的产生，提高了患者的转归率。有研究显示传统的交接班中患者主要问题衔接不充分是不良事件发生的主要原因[13]，护士只是简单的对患者姓名、性别及床号等基本信息及基本的生命体征做简单的交接，这对于医生对患者病情的评估无意义，尤其是科室交接流程不规范并且交接制度操作性强实用性不强，护士缺乏护理评估能力及评判性四维能力，而导致医护之间衔接不充分，不能完全了解患者病情状态，改良早期预警MEWS评分联合SBAR沟通模式对于患者安全管理起到必不可少的作用，提高了工作的精确性，提高了医患之间的沟通效率，减少了临床及护理过程中不良事件的发生率，不仅使护士之间而且使医护及医患之间的沟通更完整、简洁、清晰、规范，护士抓住患者主要问题，主动向医生汇报，帮助医生全面、系统的了解患者病情，医生在最短的时间内了解患者的主要问题，及时做出准确的判断及制定相应的治疗方案，提高了工作效率，也提高了医生对护士的滿意度，促进了医护之间的合作交流，利于科室工作的顺利开展。

改良早期预警MEWS评分一定程度上增加了护士巡视患者的次数，对于ICU内重症的患者来说，因其病情较重，身体受约束，其发生压疮、尿管及引流管发生的风险要高于普通病房[15]，MEWS评分可以更好的监测患者的病情，及时发现患者的潜在不良事件，及时制止，起到一种预警的作用，保障了患者的安全，降低了不良事件的发生率，本研究可以得出，观察组中应用MEWS评分的患者其不良事件的发生率明显低于对照组。SBAR沟通模式就是要求医护人员在汇报患者情况时形成一种现状-背景-评估-建议的标准化沟通模式，本文研究数据中可发现，观察组中患者医疗过程中应用了SBAR沟通模式，其医生及患者对护士的满意度明显高于对照组，在紧急情况下能简洁明了的传递患者的病情，提高了工作效率。MEWS评分与SBAR沟通模式的联合应用，增加了医患间的沟通，使患者更容易接受医生的治疗方案，使医患间一种被动的关系转变为主动的关系，患者即得到了很好的治疗，医护工作质量也得到了提高。

综上所述，对于ICU病房中患者的管理我们应改把改良早期预警MEWS评分同SBAR沟通模式联合广泛应用，不仅可以降低病房中不良事件的发生率，还能得到医生及患者家属较高的满意度反馈。

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（收稿日期：2020-03-23）