预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术围术期中应用评价

刘原

[摘要] 目的 探讨预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术围术期中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2019年6月在我科行颅内动脉瘤夹闭术的患者58例作为研究对象，随机分为预见性护理组（29例，采用预见性护理措施）和常规护理组（29例，给予常规护理方案）。比较两组患者术后并发症、术后SCL-90评分及术后恢复情况。 结果 预见性护理组术后脑血管痉挛、电解质紊乱及并发症总发生率低于常规护理组（P<0.05）。预见性护理组SCL-90各项因子评分均低于常规护理组（P<0.05）。两组患者术后恢复情况比较差异无统计学差异（P>0.05）。 结论 颅内动脉瘤夹闭术围术期预见性护理可有效降低患者的术后并发症发生率，改善患者心理状态，有利于患者术后恢复。

[关键词] 颅内动脉瘤;夹闭术;预见性护理;并发症;心理状态

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0182-04

An evaluation of the application of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm

LIU Yuan

Department of Neurosurgery， Xinyi People's Hospital in Jiangsu Province， Xinyi   221400， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm（ICA）. Methods 58 patients who underwent clipping of ICA in our department from January 2015 to June 2019 were selected as the subjects of research and randomLy divided into the predictive nursing group（29 patients receiving predictive nursing measures） and the routine nursing group（29 patients given routine nursing plan）. The postoperative complications， postoperative SCL-90 scores and postoperative recovery were compared between the patients of the two groups. Results The total incidence of postoperative cerebral vasospasm（CVS）， electrolyte disturbance and complications in the predictive nursing group was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）. The scores of various SCL-90 factors of the predictive nursing group were lower than those of the routine nursing group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative recovery between the patients of the two groups（P>0.05）. Conclusion Predictive nursing in perioperative period of clipping of ICA can effectively reduce the incidence of postoperative complications for the patients and ameliorate their psychological state， thus facilitating the patients postoperative recovery.

[Key words] Intracranial aneurysm（ICA）; Clipping; Predictive nursing; Complication; Psychological state

顱内动脉瘤是神经外科常见疾病之一，患者可因情绪激动、过度紧张、兴奋、悲伤、用力等多种情况发生动脉瘤破裂，进而发生蛛网膜下腔出血，具有较高的病死率[1-2]。目前临床治疗方式以手术为主，如血管介入栓塞、外科夹闭术等[3]。有研究显示，围术期护理是加强手术治疗效果的关键，做好患者的围术期护理已成为临床护理研究的重点[4]。本研究考察了预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术围术期中的护理优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年6月在新沂市人民医院神经外科行颅内动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经脑血管高能数字减影血管造影技术（Digital subtraction angiography，DSA）确诊[5-6];（2）患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：（1）患者有麻醉药过敏史;（2）有精神疾病史或有认知障碍的患者;（3）检测指标不完整。将符合入组标准的58例患者随机分为两组，各29例。预见性护理组，年龄41～79岁，平均（52.81±7.67）岁;常规护理组，年龄40～80岁，平均（53.39±8.23）岁。两组患者的性别、年龄、动脉瘤类型及蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级等临床资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

常规护理组患者接受常规护理，具体如下：术前保证患者绝对卧床休息，监测其生命体征水平，保持血压稳定、呼吸道通畅，意识正常，肢体功能正常。给予适症药物，预防压疮，保持大便通畅，预防便秘。术中将床头抬高15°～30°以促进患者头部静脉回流，监测各项生命体征是否正常，保证各种引流管通畅，并及时记录引流液颜色、量和性质。术后指导患者及时正确的进行肢体功能锻炼，保持皮膚干燥，适时吸痰，以防呼吸不畅。

预见性护理组：在常规护理基础上给予预见性护理干预，具体措施如下：（1）术前预见性护理：①责任护士向患者及家属简明介绍动脉瘤夹闭术的步骤及目前手术设备、技术的先进性、一般住院时间及费用。②及时与家属和患者交流，为患者营造良好、安逸的环境。了解患者感受，进行心理疏导，保证患者情绪稳定。③着重控制患者血压在70/100～80/130 mmHg之间，高血压者控制降低幅度在20%～30%。（2）术中预见性护理：①器械护士认真阅读患者病历，了解其基本情况，预先修剪好尺寸不等的脑棉片备用，并与巡回护士一同清点手术用物，重点清点动脉瘤夹和脑棉片的数量。②巡回护士术前充分核查患者姓名、住院号、手术部位、影像学等资料，避免术中出现差错。③术中密切观察并记录患者的出血量、尿量、吸引量，监测生命体征，准备好急救所需物品和设备。④手术完成时，协助医师进行包扎，核查液体出入量，并及时反馈结果。⑤检查患者皮肤受压情况。（3）术后预见性护理：①心理护理：术后患者可能存在焦虑、抑郁等情绪，责任护士及时耐心的给予答疑解惑，缓解患者的负性情绪。②健康宣教：用通俗易懂的语言给予患者及家属多方面的知识宣教，主要包括情绪、饮食、服药、随访复查等方面。③并发症预防护理：责任护士应遵医嘱准确运用钙离子通道阻滞剂尼莫地平，防止蛛网膜下腔出血的患者因血液刺激、颅内压增高、手术器械接触等诱发脑动脉痉挛而产生的头痛症状。对患者术后血压进行密切监护，持续心电监护72 h，术后6 h内每30分钟测量1次血压，将其控制在100～130/70～80 mmHg或基础血压降20%～30%为宜。对患者的饮食、饮水给予指导，建议每日饮水1000～2000 mL、多食用富含纤维的食物，保证每日纤维食物摄入量。严格注意引流管的引流内口要低于引流出口的位置，用抵抗反流引流袋，保持管路密闭通畅，防止逆行感染。每日评估留置管的必要性，严格无菌操作，预防颅内及泌尿系统感染。保持患者口腔清洁，及时去除口腔内的食物残渣。如患者卧床不能自理，责任护士予以2次/d口腔护理，预防口腔感染。

1.3 观察指标

（1）记录并评价两组患者术后并发症（脑血管痉挛、电解质紊乱、下肢静脉血栓及肺部感染）发生情况。（2）采用SCL-90症状自评量表[7-8]评价患者心理状况，共有躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，得分越低表明症状越轻微。（3）术后随访复查两组患者术后恢复情况，采用格拉斯哥预后评分（GCS）[9]对患者术后恢复情况进行评价，分为恢复良好（5分）、轻度残疾（4分）、重度残疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）等类型。

1.4 统计学处理

将所有研究数据均纳入统计学分析软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的数据则采用秩和检验;计数资料以[n（%）]的形式表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

预见性护理组术后脑血管痉挛、电解质紊乱及并发症总发生率低于常规护理组（P<0.05），两组下肢静脉血栓和肺部感染发生率无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者SCL-90评分比较

预见性护理组SCL-90各项因子评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后恢复情况比较

两组术后恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡率比较均无统计学差异（P>0.05）。见表4。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种具有高致死率、高致残率特点的脑血管病，关于其发病原因及发病机制至今尚未完全阐明[10-11]。近年来，颅内动脉夹闭术在临床上得到了广泛应用，但该病症在术后可能会因为血压变化而引起脑灌注量改变，进而诱发脑血管痉挛、加重头痛甚至再出血[11-12]。因此，手术前后的护理工作显得尤为重要。常规护理措施一般只能满足患者的基本需求，难以满足患者的个性化需要，而预见性护理是根据疾病内在规律，结合患者个性化情况，对可能存在的风险进行预见性判断，从而制定相应的护理措施，对提高治疗效果，减少并发症的发生具有积极的临床意义[13-14]。

有研究提示，颅内动脉瘤围术期应用预见性护理可降低术后并发症的发生[15]。本研究中，护理人员协助临床医生充分评估患者的病情，制定预见性护理方案，对29例接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的患者实施了围术期预见性护理措施，结果表明，接受预见性护理的患者术后脑血管痉挛及电解质紊乱并发症明显低于接受常规护理方案的患者，体现了预见性护理模式在并发症预防中的优势。李娟等[16]通过对脑动脉瘤手术患者实施预见性护理，术后患者的并发症发生率明显低于接受常规护理方案的对照组，与本文研究结论一致。

颅内动脉瘤患者多以颅内出血为首发症状，情况比较危急，患者及家属的心理压力较大，剧烈的情绪起伏可能引起患者血压骤然升高，增加再次出血的风险，使得病情更加凶险[17]。因此，在常规护理及并发症预防护理的同时，必须同时关注患者的心理状态[18]。本研究中预见性护理模式中责任护士积极与患者和家属沟通，及时消除患者心中的疑虑和担忧，保证患者情绪稳定，本组患者的SCL-90各项评分均高于常规护理组，患者的心理状态更为健康，有利于患者积极配合治疗和康复，体现了预见性护理组在心理状态护理方面的优势。吕娇等[19]给予50例颅内动脉瘤患者及家属以积极的沟通和心理疏导，有效提高了患者的心理承受能力，其心理状况评分明显优于接受常规护理的患者，印证了本文的观点。

本研究中两组患者的术后恢复情况比较无明显差异，可能与本次研究病例数较少，且未行长期随访有关。

综上所述，围术期预见性护理可以减少颅内动脉瘤夹闭术后并发症的发生，改善患者心理状态，促进患者恢复，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-03-16）