膝关节外伤性骨挫伤患者行MR诊断对准确度的效果分析

张文 李国庆

[摘要] 目的 探討MR在膝关节外伤性骨挫伤诊断中的准确度及临床意义。方法 方便选取2016年10月—2019年2月在该院就诊的87例膝关节外伤性骨挫伤患者作为研究对象，所有患者均行膝关节X线正侧位片及膝关节MR检查，排除股骨、胫骨和髌骨骨折患者，使用SIEMENS 1.5T MR，选择膝关节专用线圈进行扫描。所有患者行斜矢状面（T1WI+质子密度加权成像）、冠状面（质子密度加权成像）、横断面（T1WI+ T2WI+质子密度加权成像），设置扫描层厚3.0 mm，层间距0.5 mm。该院高年资影像医师进行阅片，分析患者膝关节MR影像特点。结果 股骨外侧髁挫伤最为多见，为28例（占32.2%），其次为胫骨平台挫伤21例（占24.1%），髌骨挫伤16例（占18.4%），股骨内侧髁13例（占14.9%），股骨髁间挫伤9例（占10.3%），骨挫伤伴有不同程度的关节积液、半月板撕裂、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、关节软骨损伤、外侧副韧带损伤。结论MR可早期准确诊断膝关节外伤性骨挫伤，避免出现漏诊和误诊情况，而且可以评估损伤部位、范围及是否合并关节积液、半月板或韧带损伤，为临床提供治疗依据，帮助制定治疗计划提高患者预后，控制病情发展及并发症的发生。

[关键词] 膝关节;外伤性骨挫伤;磁共振成像;诊断

[中图分类号] R445.2;R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0187-03

Analysis of the Accuracy of MR Diagnosis in Patients with Traumatic Bone Contusion of the Knee

ZHANG Wen， LI Guo-qing

CT / MR Room， People's Hospital of Minqin County， Wuwei， Gansu Province， 733399 China

[Abstract] Objective To observe the accuracy and clinical significance of MR in the diagnosis of traumatic bone contusion of the knee joint. Methods 87 patients with traumatic bone contusion who were treated in the hospital from October 2016 to February 2019 were convenient selected as the research object. All patients underwent knee joint X-ray and knee MR examination to exclude femur， for patients with fractures of the tibia and patella， use SIEMENS 1.5T MR and select a special coil for the knee joint for scanning. All patients underwent oblique sagittal plane （T1WI + proton density weighted imaging）， coronal plane （proton density weighted imaging）， and cross-section （T1WI + T2WI + proton density weighted imaging）. The scan layer thickness was 3.0 mm and the layer spacing was 0.5 mm. The senior radiologists in our hospital reviewed the images and analyzed the characteristics of the patients' knee MR images. Results The lateral femoral condyle contusion was the most common， with 28 cases （32.2%）， followed by tibial plateau contusion， 21 cases （24.1%）， patella contusion 16 cases （18.4%）， and medial femoral condyle 13 cases （14.9%）， 9 cases of femoral condyle contusion （10.3%）， bone contusion with varying degrees of joint effusion， meniscal tear， medial collateral ligament injury， anterior cruciate ligament injury， articular cartilage injury， lateral collateral ligament injury. Conclusion MR can accurately diagnose early traumatic bone contusion of the knee joint to avoid missed diagnosis and misdiagnosis， and can assess the location and extent of the injury and whether it is associated with joint effusion， meniscus or ligament injury， provide clinical treatment basis， help to develop treatment plans to improve the patient's prognosis， controlling the development of the disease and the occurrence of complications.

[Key words] Knee joint; Traumatic bone contusion; Magnetic resonance imaging; Diagnosis

骨挫伤往往伴随膝关节外伤而发生，发病隐匿，常规的X线片及CT很难早期诊断，容易发生漏诊[1-2]。膝关节外伤性骨挫伤是外伤引起的骨髓出血、水肿伴有骨小梁的破坏，目前MR是诊断膝关节外伤性骨挫伤最敏感的无创检查方法，早期即可发现骨髓水肿，不但可以早期正确的诊断病情，而且可以动态观察骨损伤的愈合过程，为临床提供诊断依据并协助制定治疗方案[3]。该研究拟观察MR在膝关节外伤性骨挫伤诊断中的准确度及临床意义，通过回顾性分析该院2016年10月—2019年2月期间就诊的87例膝关节外伤性骨挫伤患者的临床及影像资料，使用SIEMENS 1.5T MR，选择膝关节专用线圈进行扫描，分析患者膝关节MR影像特点，总结经验。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的膝关节外伤性骨挫伤患者87例，所有患者均行膝关节X线正侧位片及膝关节MR检查，排除股骨、胫骨和髌骨骨折患者，所有患者临床资料及影像资料完整。其中男49例，女38例，年龄16～57岁，平均年龄为（35.4±6.2）岁，膝关节外伤距MR检查时间为0～3 d，平均时间为（1.2±0.2）d。按外伤类型分为：车祸伤39例，运动外伤21例，撞击伤19例，扭伤8例。

1.2  纳入标准

①明确的膝关节外伤史;②临床资料及影像完善并按时复查者;③检查治疗依从性佳;④具备膝关节外伤阳性症状体征;⑤经医院伦理委员会批准并经患者家属签署研究知情同意书。

1.3  排除标准

①既往膝关节手术者;②股骨、胫骨或髌骨之一骨折;③合并严重膝关节慢性骨损伤者;④年龄>70岁。

1.4  检查方法

使用SIEMENS 1.5T MR扫描设备，选择膝关节专用线圈进行扫描。患者取仰卧位，下肢伸展，确保膝关节扫描范围完整。所有患者行斜矢状面（T1WI+质子密度加权成像）、冠状面（质子密度加权成像）、横断面（T1WI+ T2WI+质子密度加权成像），设置扫描层厚3.0 mm，层间距0.5 mm。阅片者为该院高年资影像医师3名，通过盲法分析评估患者关节损伤情况，诊断意见如果出现争议则取2名医师共同诊断，3人如果均不一致则取最高年资医师意见。评价标准：骨挫伤表现为T1WI髓质边界模糊的斑点状低信号，T2WI上表现为不均匀高信号，质子密度加权成像显示表现为斑片状高信号，与周围组织信号对比明显。骨髓水肿信号表现为质子密度加权成像或T2WI片状地图样高信号。前外侧韧带出现不规则轮廓及水肿则认定为损伤，前交叉韧带出现连续性中断或异常信号可判断为撕裂，半月板撕裂表现为半月板内出现液性信号。

2  结果

股骨外侧髁挫伤最为多见，为28例（占32.2%），其中伴关节积液9例，半月板撕裂8例，内侧副韧带损伤6例，前交叉韧带损伤3例;其次为胫骨平台挫伤，21例（占24.1%），其中伴关节软骨损伤2例，关节积液5例，半月板撕裂2例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤1例;髌骨挫伤16例（占18.4%），其中伴关节积液5例;股骨内侧髁13例（占14.9%），其中伴关节软骨损伤1例，关节积液3例，半月板撕裂1例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤1例;股骨髁间挫伤9例（占10.3%），其中伴关节软骨损伤1例，关节积液2例，半月板撕裂1例。

3  讨论

膝关节是人体重要的承重关节，构造复杂，容易发生损伤，常见的损伤原因包括車祸伤、运动外伤、撞击伤及扭伤等，膝关节损伤临床表现主要为膝关节处肿胀伴剧痛，膝关节处发生骨折主要为髌骨、胫骨、股骨骨折，这些骨折可由X线正侧位片或CT作出诊断，但是骨挫伤、韧带损伤及半月板损伤很难通过X线片或CT诊断，临床上容易忽视而延误治疗[4-5]。骨挫伤多发于青少年，因青少年骨骼韧性较高，不易发生骨折，但容易发生骨挫伤，是导致膝关节急性损伤后疼痛的重要原因。轻微的骨挫伤病理改变为骨松质内充血伴水肿，MR可表现为骨髓水肿，严重的骨挫伤可伴有骨小梁的破坏，因骨挫伤一般不会伴有骨皮质的破坏，X线片及CT检查常无异常表现，临床上容易发生漏诊和误诊[6]。因此，当诊断膝关节外伤时应考虑到骨挫伤的可能，特别是在基层医院，临床医师往往对骨挫伤认识不足，不应单纯用X线片作出诊断，如果延误病情，骨挫伤可进一步发展导致骨小梁进一步破坏，可能会发生压缩性骨折及退行性变，进而导致创伤性关节炎，给患者造成巨大痛苦[7]。

目前MR是诊断膝关节骨创伤最有效最准确的首选检查方法，数据显示，MR诊断骨挫伤敏感度达95%以上，特异度达92%以上，因骨创伤可导致骨松质化学变化，细胞外液增多，这些变化在MR上表现为异常信号，信号的强弱与骨松质的损伤程度成正相关，这是MR诊断骨创伤的原理基础[8]。骨挫伤MR表现为T1WI水肿区信号丢失，表现为髓质边界模糊的斑点状低信号，T2WI上表现为不均匀高信号，质子密度加权成像显示股骨或胫骨平台斑片高信号，与周围组织信号对比明显[9-10]。不同的受伤机制引起的骨髓水肿部位和分布各异。骨髓水肿信号表现为质子密度加权成像或T2WI片状地图样高信号。前外侧韧带出现不规则轮廓及水肿则认定为损伤，前交叉韧带出现连续性中断或异常信号可判断为撕裂，半月板撕裂表现为关节面出现液性高信号。该研究中所有骨挫伤患者均经MR诊断明确，及时得到有效治疗，预后良好，说明骨挫伤应用MR进行诊断具有重要的意义。膝关节骨挫伤很少单独出现，多伴有关节附属结构的损伤及关节积液的形成，常见的附属结构损伤包括各种韧带损伤、半月板损伤及关节软骨损伤等，这些损伤往往与受伤的类型及受力点的不同而表现各异，股骨外侧髁合并内侧副韧带损伤比较常见，比如旋转性外力一般导致副韧带损伤，外翻及外旋可使股骨外髁与胫骨平台压力增大产生接触面损害，往往伴有前交叉韧带、半月板的损伤，内翻可导致股骨内侧髁受损，胫骨平台的损伤往往伴有前交叉韧带的损伤，因此MR发现胫骨平台骨挫伤时应高度警惕前交叉韧带是否出现异常信号并及时作出诊断。另外，在MR检查骨挫伤时发现很多患者均合并不同程度的关节积液，这也是本病的一个重要特点。该研究发现股骨外侧髁挫伤最为多见，为28例（占32.2%）。陈小余等[11]报道了32例膝关节骨挫伤的MRI诊断资料，发现股骨外侧髁挫伤最为多见，占35.6%，与该文数据基本相符。另外该研究数据显示，胫骨平台挫伤发病率仅次于股骨外侧髁挫伤，为21例（占24.1%），髌骨挫伤16例（占18.4%），股骨内侧髁13例（占14.9%），股骨髁间挫伤9例（占10.3%），比较常见的并发症包括关节积液、半月板撕裂、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、关节软骨损伤、外侧副韧带损伤等，熟悉膝关节外伤性骨挫伤的发病特点对临床治疗具有重要的指导意义。