二仙汤加减治疗肾虚血瘀型月经后期的临床观察

高忆

（河南中医药大学第三附属医院妇产科 郑州450008）

正常月经指的是除妊娠、哺乳期外，胞宫规律而有周期性的出血，每月1 次，而月经后期指的是月经周期延后7 d 以上，甚至3～5 个月，持续2 个月经周期以上的现象[1]。近年来，由于我国人民饮食结构的调整，作息时间的不规律，避孕药、减肥药等药物的不良应用[2～3]，女性月经后期的发病率明显上升。西医主要采用激素治疗、促排卵等治疗月经后期，但治疗效果欠佳，且存在较严重的不良反应[4]。中医可根据月经周期性的规律变化，通过中药的加减变化治疗，更具针对性，不良反应少，备受患者信赖。本研究选择我院收治的肾虚血瘀型月经后期患者为研究对象，观察二仙汤加减治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2018年1月～2019年8月收治的80例月经后期患者为研究对象，中医辨证分型为肾虚血瘀型。采用Excel 随机抽样法将80例患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄20～45 岁，平均年龄（31.82±3.58）岁；病程6～24 个月，平均病程（12.45±2.27）个月。观察组年龄21～46岁，平均年龄（32.24±3.49）岁；病程7～24 个月，平均病程（12.63±2.56）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合月经后期临床诊断标准[5]，中医证型为肾虚血瘀证；（2）病程在2 个月经周期及以上；（3）入院前未接受过激素或其他药物治疗；（4）妇科、B 超检查等提示内外生殖器无器质性病变；（5）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠、哺乳期、停止哺乳6个月内、更年期；（2）卵巢肿瘤、子宫内膜结核、宫腔粘连等器质性病变导致的月经延后；（3）存在心、肝、肾、免疫、血液系统等重大原发性疾病；（4）对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组接受中成药女金片（国药准字Z20013213）治疗。于月经周期第5 天开始服药，早晚饭后半小时，以温开水送服，4 片/次，2 次/d，服用21 d 为一个疗程，连续治疗3 个疗程。观察组接受二仙汤加减治疗。二仙汤基础组方：旱莲草15 g，仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、女贞子、知母、黄柏各10 g，甘草3 g；经行前加用丹参、川牛膝、鸡血藤各15 g。水煎服，1 剂/d，分两次服用。连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果。参考《中药新药临床研究指导原则》判断治疗效果[6]，治愈：治疗3 个月经周期后，月经周期恢复正常，经期、经量正常，其他临床症状消失，停药3 个月经周期无复发，临床症状积分减少95%及以上；显效：治疗3 个月经周期后，月经周期恢复正常，经期、经量正常，其他临床症状减轻，停药3 个月经周期无复发，临床症状积分减少75%及以上；有效：治疗3 个月经周期后，月经周期有所改善，偶有延后7 d 以上，其他临床症状减轻，临床症状积分减少30%及以上；无效：治疗3 个月经周期后，月经仍无改善，临床症状积分减少不足30%。以治愈+显效+有效占全部病例的比例计算总有效率。（2）比较两组主要临床症状积分。月经周期：28～35 d 为0 分，36～43 d 为2 分，44～51d 为4 分，52～60 d 为6 分；月经量、色、质：色暗红，量中等，无血块为0 分；色淡黯或紫黑，量明显减少或夹杂血块为2 分；色黯或紫黑，量明显减少，夹杂血块为4 分；色黑，量极少，大量血块为6 分。（3）比较两组治疗后激素水平。于治疗3 个月经周期后采集患者清晨空腹血3 ml，离心分离，采用化学发光法检测血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组主要临床症状改善情况比较 观察组治疗后月经周期及月经量、色、质评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组主要临床症状改善情况比较（分，±s）

表2 两组主要临床症状改善情况比较（分，±s）

组别 n 月经周期 月经量、色、质观察组对照组4040 tP 0.90±0.271.79±0.657.997＜0.0010.86±0.241.83±0.5610.069＜0.001

2.3 两组治疗后激素水平比较 观察组治疗后FSH、LH 含量均低于对照组，E2含量高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后激素水平比较（±s）

表3 两组治疗后激素水平比较（±s）

组别 n FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml）观察组对照组4040 tP 8.71±0.829.94±1.065.805＜0.0015.42±0.566.48±0.618.096＜0.00135.42±3.6232.25±3.364.059＜0.001

3 讨论

月经后期为妇科临床常见病、多发病之一，治疗不及时会给患者日常生活、工作造成严重影响。中医学认为，月经的产生是脏腑、经络、阴阳、气血共同作用的结果[7]。行经期为月经周期的第1～4 天，子宫血海由满而溢，泻而不藏排出经血。经后期为月经周期的第5～13 天，指月经干净后至经间期前，此期经血适净，血海空虚，子宫藏而不泻渐复，呈阴长的动态变化。月经后期的病机为先天精气不足，六淫侵袭，寒凝血瘀，肝气郁滞，郁滞日久成血瘀，故肾虚血瘀证为月经后期的主要证型[8～9]。

本研究以二仙汤为基础方，方中仙茅、淫羊藿、旱莲草为君药，可补肾阳，改善患者肾阳虚衰；巴戟天、女贞子为臣药，可补肾益精；当归、知母、黄柏为佐药，可补血活血，使血归其经；甘草为使药，调和诸药的同时，补益脾气。诸药合用可补肾阳、肾阴，阳气得到、阴精滋养、活血化瘀的同时，兼顾护脾，使气血生化有源，固本调经。现代药理学研究也证实，上述诸药可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，增强性腺分泌功能，改善内分泌紊乱。

FSH、LH、E2等生殖激素水平为评价卵巢储备功能的常用指标。基础FSH 水平升高，窦卵泡数量减少，卵巢储备功能下降。LH 是由腺垂体细胞分泌的糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。在正常月经周期中期，LH 含量急剧上升形成LH 峰值，含量升高的LH 可引发卵母细胞减数分裂、囊状卵泡排卵。E2是由卵巢内卵泡的颗粒细胞分离，代谢物未雌酮、雌三醇。在卵巢缺如或发育低下、垂体性闭经或不孕患者中E2含量明显下降[10]。本研究中，观察组治疗后总有效率高于对照组观察组，月经周期及月经量、色、质评分均低于对照组。且经对症治疗后，FSH、LH 含量均低于对照组，E2含量高于对照组（P＜0.05），说明二仙汤具有更好地改善患者激素水平的作用。综上所述，二仙汤加减治疗肾虚血瘀型月经后期临床效果显著，治疗后患者月经后期临床症状明显减轻，激素水平改善明显。