高分辨磁共振对急性脑梗死患者的颅内动脉评估

陈华燕 林焕斌 林娟 曾凤仙 陈文春

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是老年人群常见的疾病，因起病急、变化快，致死率和致残率高，致使其成为全球神经科医师们关注的焦点[1]。对于该病的诊治，尽早明确并实施对症治疗，能为挽救患者生命争取更大的机会，目前，用于ACI 的检查常见的主要有电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA）等技术，从ACI 的病因上来看，多是因颅内动脉狭窄或闭塞引起，而针对头颈部动脉血管病变的检查，MRI 和DSA 比CT更有优势[2]。但普通的MRI 分辨率低，对于某些特殊位置的血管病变敏感度不高，因此3.0T 高分辨率MR（high resolution magnetic resonanceimaging，HR-MRI）技术受到广泛关注[3]。本研究以2018 年4 月—2019 年5 月的65 例ACI 患者为例，探讨HR-MRI在评估ACI 患者颅内动脉情况中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2018 年4 月—2019 年5 月65 例ACI 病例资料，纳入标准：（1）符合ACI 诊断标准；（2）经DSA 检查确诊；（3）自愿参与研究。排除标准：（1）颅脑外伤、脑内肿瘤者；（2）生命体征不稳者；（3）不同意参与研究者者。65 例患者性别分别为男35 例、女30 例，平均（54.27±12.08）岁。

1.2 方法

采用飞利浦 ingenia CX 磁共振扫描仪，取患者仰卧位，先行常规三维时间飞跃法（3D Time of flight，3D TOF）扫查，TR/TE 20 ms/3.5 ms，层数160，FOV 220 mm×220 mm×96 mm，采集图像后经最大信号投影（maximum intensity projection，MIP）处理，采用多平面遮挡技术，剔除重叠的血管，选择感兴趣段放大、旋转、暴露细节。最后，横向扫描主动脉上水平、颈动脉分叉水平，扫描3 层，使用双反转恢复的黑血成像（double inversion recovery，黑血DIR）T2WI：TR 3beats双反转恢复序列扫描颈动脉分叉血管壁，TE 40 ms，采集1 次，反转叫90°，层数3，层厚3 mm。

1.3 判断标准

获取的图像均由有经验的影像科医师分析和观察，观察并记录狭窄部位；目测评价血管狭窄程度：I 度血管最狭窄处远端正常管径之比在0%～25%；II 度为26%～50%，III 度51%～75%，IV 度76%～100%，正常为0%，闭塞为100%。狭窄和闭塞均为阳性，正常为阴性。

1.4 观察指标

以DSA 结果为准，统计HR-MRI 对ACI 患者颅内动脉狭窄、闭塞的检出情况。敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；误诊率=[假阳性/（假阳性＋真阴性）]×100%；漏诊率=[假阴性/（真阳性＋假阴性）]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，当P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR-MRI 检查结果

65 例患者经DSA 检查共发现715 条血管，其中正常562 条，狭窄或闭塞共153 条，以DSA 结果为标准，HR-MRI 的敏感度71.89%、特异度94.66%、误诊率5.34%、漏诊率28.10%，详见表1。

2.2 不同部位狭窄检出情况

DSA 检出前动脉（ACA）总计111 条血管、中动脉（MCA）总计108 条血管、后动脉（PCA）总计106 条血管、颈内动脉终末段（TICA）总计132 条血管、椎动脉（VA）总计128 条血管、基底动脉（BA）总计130 条血管；从各位置的血管狭窄情况来看，仍然以DSA 检查结果为金标准，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狭窄血管检出情况与DSA 对比，P＞0.05，详见表2。

表1 HR-MRI 检查结果

表2 不同部位狭窄检出情况（条）

3 讨论

ACI 是因脑动脉硬化和血栓形成引起血管狭窄或闭塞，引起局部供血不足而发病，也就是说，动脉狭窄或闭塞是该病的主要病理变化。对于ACI 的治疗最关键的就是找准责任血管，在发病后3 ～6 h 进行溶栓，但由于颅内动脉网复杂，责任血管的确定需要依靠敏感的影像学技术[4]。MRI 是诊断头颈部动脉疾病的首选技术，通过MR 扫描能够获得断层图像，其优势在于分辨率高、成像清晰、对人体没有辐射伤害，但价格昂贵[5]。相较于1.5 T 来说，3.0 T 扫描最明显的优势就是信号更强，从机体组织接受的信号越多，就意味着可产生更高分辨率的图像，因此更适合于神经、血管的成像扫描。通过观察血流增强效应与静止组织对比成像来判断血管病变，3.0 T 的T1驰豫时长更长，促使两者的对比更加明显，再加上信噪比大，空间分辨率高，帮助技师得到明确诊断[6]。

本次研究结果得出，以DSA 结果为标准，HR-MRI 的敏感度71.89%、特异度94.66%、误诊率5.34%、漏诊率28.10%。颅内动脉存在动脉管腔重构现象，尽管HR-MRI 仍不能达到DSA 的效果，但相比于MRI、TCD、CTA 等技术而言，HR-MRI 可对动脉管壁结构进行观察和分析，从而判断狭窄处管壁情况，为ACI 的诊断提供更多的信息[7]。本次漏诊的43 例患者可能是因为其夹层分离小，HR-MRI 对管腔形状不规则的夹层分离的敏感度较低所致；也可能是因为动脉夹层血肿厚度过小，如果环形于管壁时可能引起管腔狭窄不明显而漏诊[8]。研究还指出，从各位置的血管狭窄情况来看，仍然以DSA 检查结果为金标准，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狭窄血管检出情况与DSA 对比，P＞0.05。这可能是因为MCA 是颈内动脉的主要分支，位于大脑纵裂内，硬化常见于第一段，从其解剖结构来看，MCA 的供血区相对简单，因而更容易发现[9]。PCA 硬化导致的分支闭塞是中脑和丘脑梗死的一个重要机制，尽管PCA 硬化比较少见，但其起自基底动脉，皮层支供应枕叶、颞叶底部，闭塞时引起枕叶皮层闭塞，因而更容易区分；BA 本身是动脉硬化的好伐部位，考虑与BA 中部垂直发出的多支穿支动脉和BA 走形状况易变异的特点，使用HR-MRI 对BA 进行冠状面扫描了可比较清楚的观察到其管腔、管壁情况[10-11]。这与张雯丽等[12-13]的研究结果相符，他们认为HR-MRI 对于ACI 患者颅内动脉的评估有重要的临床价值。

综上所述，采用HR-MRI 检查ACI 患者颅内动脉情况，能有效检出颅内动脉狭窄、闭塞情况，并帮助确定病变部位，为ACI的诊断、治疗、预后评估提供可靠依据。