CT对胸部创伤的临床诊断价值分析

王彦宏

（敦煌市医院放射科 甘肃 敦煌 736200）

胸部创伤为我国临床较常见的一类创伤，发生率约占全身创伤的25%，多见于暴力事故。由于该类型创伤具有病情凶险、病死率高的特点，故实现该疾病早期临床诊治的现实意义重大[1]。在该类型创伤的诊断方面，放射性检查一直为常用方法，早期以X线检查为主，现阶段已发展至CT。为进一步明确CT对该类型创伤的诊断价值，本研究展开以下分析和讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年7月至2019年10月收治的88例胸部创伤患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄大于18周岁；（2）具有手术治疗指征，并接受手术治疗。排除标准：（1）合并其他部位严重性创伤；（2）存在放射性检查禁忌症和手术治疗禁忌症。88例患者中，男性患者49例，女性患者39例，年龄23～79（46.1±3.8）岁，创伤发生原因：交通事故46例；工伤事故12例；打架斗殴13例；生活意外事故17例。本研究在获取患者家属的知情和同意后实施。

1.2 方法

所有研究对象术前均接受X线检查和CT检查。

1.2.1 X线检查 检查设备：Siemens AXIPM X线摄影机。参数设置：电压120kV；电流12.0mA。根据检查需要拍摄平卧位、侧位、站立位等多体位X线片，由两名阅片经验丰富的医师共同阅片。

1.2.2 CT检查 检查设备：GE Optima 660型小宝石CT。参数设置：管电压120kV；管电流200mA；螺距1.0；层厚5mm；层间距5mm；矩阵：512×512。患者取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至肋弓下缘，观察患者胸腔内组织、脏器情况及骨骼情况。将获得的图像资料上传至检查设备自带工作站中进行图像后处理，最终得到的影像学资料由两名阅片经验丰富的医师共同阅片。

1.3 观察指标

将术后诊断结果作为金标准，比较研究对象X线和CT检查各种具体损伤类型的准确率。诊断准确率：试验方法检查结果与术后诊断结果的符合率。

另比较上述两种检查方式的检查时间、放射剂量和成像质量。

成像质量评价标准：根据病变部位显示情况及伪影显示情况进行三级评价。Ⅰ级：病变部位显示清晰，血管边界清晰可见，无运动伪影；Ⅱ级：病变部位成像较清晰，血管显示模糊，有运动伪影；Ⅲ级：病变部位成像模糊，有阶梯状伪影。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0进行研究数据的统计分析，计数资料以n（%）的形式表述，资料差异进行卡方（χ2）检验，P＜0.05为判定差异存在统计学意义的检验值标准。

2 结果

2.1 研究对象的术后诊断结果

研究对象的术后诊断结果：胸骨骨折31例、胸椎骨折25例、肺撕裂伤16例、肺不张22例、胸腔积液39例、气胸24例、心包积液15例、纵膈损伤21例、血胸26例、肺塌陷19例、肺挫伤21例。

2.2 研究对象X线、CT检查时间、射线剂量对比分析

进行数据统计分析得出，研究对象X线检查的时间为（20.09±1.32）s，与CT检查的（20.04±1.28）s比较组间差异无统计学意义（t=0.255；P=0.799）。研究对象X线检查的射线剂量为（0.49±0.12）mSv，较CT检查的（4.88±1.10）mSv低，组间差异存在统计学意义（t=37.217；P=0.000）。

2.3 研究对象X线、CT检查的成像质量对比分析

研究对象中，X线检查成像质量为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者分别为60例（68.18%）、17例（19.32%）和11例（12.50%）。CT检查像质量为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者分别为84例（95.45%）、4例（4.55%）和0例。两组患者的成像质量Ⅰ级率、Ⅱ级率、Ⅲ级率比较的差异均存在统计学意义（χ2=22.000，P=0.000；χ2=9.138，P=0.003；χ2=11.7333，P=0.001）

2.4 研究对象X线和CT检查各种具体损伤类型的准确率对比分析

CT检查胸骨骨折、胸椎骨折的的准确率分别为100.0%（31/31）、96.0%（24/25），与X线检查的96.8%（30/31）、92.0%（23/25）比较差异不明显（χ2=0.114；χ2=0.200，P＞0.05），检查检查肺撕裂伤、肺不张、胸腔积液、气胸、心包积液、纵膈损伤、血胸、肺塌陷、肺挫伤的准确率分别为93.8%（15/16）、100.0%（22/22）、97.4%（38/39）、100.0%（24/24）、100.0%（15/15）、90.5%（19/21）、100.0%（26/26）、94.7%（18/19）、100.0%（21/21）， 高于X线检查的43.8%（7/16）、59.1%（13/22）、66.7%（26/39）、66.7%（16/24）、40.0%（6/15）、47.6%（10/21）、65.4（17/26）、42.1%（8/19）、61.9%（13/21）（χ2=9.141；χ2=7.306；χ2=8.552，χ2=6.310；χ2=4.938；χ2=4.116；χ2=8.025；χ2=6.229；χ2=5.410；P＜0.05）。

3 讨论

人体胸部重要器官较多，解剖结构复杂，发生创伤后往往损伤机制复杂，延误诊治多会造成难以挽回的不良后果[2-3]。CT为近年来在胸部创伤诊断中的应用范围不断扩大，为进一步明确该检查方法对胸部创伤的诊断价值，本研究以X线检查参照，结果显示除胸骨骨折和胸椎骨折为，CT检查各种具体类型胸部损伤的准确率均明显高于X线，表明CT用于胸部创伤的诊断价值较好。但本次研究也发现，上述两种检查方式的检查时间比较的差异无统计学意义，CT检查的射线剂量明显大于X线检查，CT检查的成像质量明显优于X线检查，表明两种检查方式在胸部创伤临床诊断中的应用各存利弊。

长期实践发现，X线诊断胸部创伤具有操作简单的特点，对骨组织的分辨率较高，但对软组织的分辨率较低[3-4]。而CT检查的成像原理恰好能够在较大程度上弥补X线的不足，故成像质量较高，用于诊断胸部创伤，可发现更多类型的损伤，能够为疾病临床诊治提供的客观性依据更多。此外，因该种检查方式的检查原理相对复杂，故射线剂量也相对较高，临床应用时应保持高度谨慎[5]。

综上所述，CT在胸部创伤临床诊断中的应用，更有利于实现胸部创伤的早期临床诊治，可作为现阶段我国临床诊断胸部创伤的首选放射性检查方法，但也需要注意射线剂量的等危险因素，在应用前做好相关评估和准备，以进一步保障患者放射检查的安全性。