医学影像学在不同骨科疾病诊断中运用

张 程

(宁津县中医院放射科 山东 德州 253400）

随着科技的进步，影像学技术被广泛的应用在了医学检查方面，通过影像学技术可以对机体情况进行清晰的显现，使疾病治疗获得可靠依据，特别是对骨科疾病的诊疗，不仅能够提高临床诊断效果，对于预后评估也具有积极的作用，因此，针对相关内容加强研究是很有必要的。

1 浅析各种医学影像技术

1.1 磁共振影像

该项成像技术在临床实践当中较为常用，简称MRI,能够利用射频信号进行成像，该项技术的优点在于，能够对相关部位的T2质子密度以及血液速度进行查看，不仅具有较高的分辨率，而且不存在射频影响，能够获得多层面的图像，此外，其可以满足肌肉以及脊髓等细部结构的显示要求，对该项技术进行应用，能够对骨科病变进行有效的检测，是骨科疾病有效诊断及处理的基础保障之一[1]。

1.2 X线成像

该项成像技术在骨科疾病诊断中具有良好的穿透性，不仅成本投入较低，而且不会产生太大的辐射问题，所以其在骨科治疗中的应用也较为广泛。该项技术使成像数据更为全面、准确，将其与其他技术进行结合应用，能够使骨科疾病的诊断效果得到进一步的提升。

1.3 超声成像

这种成像技术的优点在于对机体伤害小，成本低廉，而且操作简单，最为关键的是能够获得比较清晰的图像，对其进行应用，可以对关节腔积液及软组织损伤和病变有较准确的观察。

1.4 计算机X线体层摄影

借助计算机X线，能够对人体进行横断面扫描，并建立图像，有效弥补了传统X线无法显示软组织病变、隐匿性骨折以及骨肿瘤的弊端和缺陷，无需造影就能对疾病进行清晰诊断。目前，在计算机X线技术领域中，CT技术发展迅速，且应用范围较广，通过CT技术能够全方位、立体化的对人体骨病情况进行显示，从而为骨折治疗提供极大便利。与此同时，螺旋CT还能对复杂骨折进行诊断，具体如髋臼、脊柱、骨盆等等。

1.5 放射性核素扫描

放射性核素扫描技术能够将骨关节中高浓度放射性核素导入体内，同时显示和记录核素放射脉冲，正常部位的射线强度通常与病变部位存在较大差别，因此可根据这一特征对病变区域进行诊断。

2 医学影像学在各种骨科疾病诊断中的应用

2.1 在脊柱骨折诊断中的应用

在骨科疾病当中，脊柱骨折这种疾病问题较为常见，大多是受到外部创伤影响或者是由疾病病理影响导致骨折，其中骨质疏松导致的脊柱骨折大多会出现在胸椎以及腰椎等部位，且由于患者一般不会有神经受损症状，所以在生活中都不会太过关注，而一旦受到轻微创伤或者是稍不注意就会造成骨折。而我国每年出现脊柱骨折的患者数以百万，这种疾病不仅会对患者的生存质量造成严重的影响，还可能会造成残疾，甚至是危及患者的生命[2]。

而对于脊柱骨折的诊断及治疗，需要对患者脊柱的情况进行全面的了解，在这种情况下，就需要对影像学技术进行应用，以此来进行术前诊断以及术后评估。其中最为有效的影像学技术就是MRI，其图像具有较高的清晰性，且能够对软组织进行有效的分辨。而MRI主要是借助组织的电磁信号来构建灰阶图像的，且可以根据需要对脊柱骨折的横断位、冠状位以及矢状位图像进行采集，有效提升定性定位诊断工作的准确性。特别是对矢状位的成像，能够对骨折程度进行准确的测量。利用MRI能够将脊柱、硬膜囊以及椎间关节的变化清晰的展现出来，在MRI上，典型骨性结构主要以相对信号缺失区的形式表现，且皮质骨的信号要更低一些，而由于骨松质含有脂肪，所以其信号相对较强。通常在MRI图像中，脊柱脊髓的信号就能够对脊椎的功能状态以及受损情况进行间接的反映。尤其是T2WI高信号，对于脊柱骨折病理变化以及神经预后效果的判断具有非常重要的意义[3]。

2.2 在颌骨肿瘤诊断中的应用

在人类面骨当中，颌骨是一项非常关键的内容，其发育直接影响着人们的呼吸、咀嚼、吞咽以及语言等功能。通常情况下，颌骨肿瘤多见于上下颌骨，也可能会对颌骨附着组织及临近组织结构产生累及。这种骨科疾病主要有两种发病因素，一种是由于存在家族遗传史，另一种则是由于周围环境因素影响造成的，颌骨肿瘤大多是良性的，但由于颌骨结构较为复杂，临近具有较多的解剖间隙，因此，颌骨肿瘤常常对人体面部的一些重要部位造成侵犯，包括眼眶、鼻腔、翼腭窝以及颅底等等，这也在一定程度上增加了治疗的难度。在对颌骨肿瘤进行治疗的过程中，不仅要对病变部位进行根治性切除，还要对患者术后的外观情况以及其他组织的功能情况加以保证。所以，在进行手术以前，需要对患者颌骨病变范围以及周围值的结构关系进行全面的了解。而这种目标的实现必须要有影像学检查作为支撑。具体可以对CT扫描进行应用，这种操作较为简单，而且其图像定位更为准确，分辨率也更高，对于颌骨检查具有良好的适用性。而利用多层螺旋CT，可以通过X线束按照相应的厚度对患部进行扫描，不仅具有较高的成像速度，且图像质量较高，能够有效提升诊断能力。此外，其可以在计算机处理之后进行图像信息的输出，为手术方案的科学编制以及术后的准确评估提供参考依据。在进行CT重建的过程中，主要涉及到多平面重建以及容积重建，其中前者可以在任意方向上进行成像，能够对肿瘤内部结构进行全面的显示，实现病理影像学特征的准确判断，并对不同肿瘤进行有效鉴别。而后者能够提供三维图像，其图像层次更加清晰，能够将血管图像清楚的展现出来，但在显示颌骨肿瘤的过程中容易出现假象，所以需要将其与前者结合应用才能进行准确的判断[4]。

2.3 在踝关节创伤诊断中的应用

对于人体下肢活动而言，踝关节具有非常重要的作用，而由于踝关节活动较为频繁，所以也更容易出现扭伤或者是骨折的情况。在临床实践当中，诊断踝关节的损伤问题，通常需要对临床症状进行观察，并借助CT及X线影像对其损伤程度进行查看，但在实践当中，这种方法并不能对踝关节创伤的具体情况进行真实的反映，所以容易对诊断工作造成延误。而随着科技的发展，MRI成像被广泛的应用，只需要患者保持仰卧位，且脚部自然中立，即可对其进行矢状位、冠状位以及轴位的扫描，其中冠状位以及轴位能够更好的显示软骨病变及解剖情况，而矢状位则可以对跟腱部位的病变进行有效的显示。此外，需要根据临床实际确定是否使用斜位对特殊病变及解剖结构进行显示。当踝关节出现软骨损伤时，利用MRI能够发现关节腔积液、骨周围脂肪间隙模糊、软骨边缘毛躁、厚度增加等情况，且会在内部出现不均匀的信号[5]。

2.4 在细微骨折以及隐匿性骨折诊断中的应用

通常情况下，细微骨折不会产生明显的骨折断段，且骨折处没有彻底断裂的情况，所以表现出的骨折特征也不明显，针对这种现象，使用普通的CT检查或者是X线摄片技术往往很难发现，此外，如果骨折问题出现在腹腔周围，在骨折线不太清晰时，可能会被内脏以及完整骨骼所遮挡，导致骨折部位难以发现。而隐匿性骨折则是在DR以及X线检查未发现异常，但患者骨折却真实存在的情况。

针对上述问题，为了进一步提升诊断的准确性，MSCT以及MRI诊断学方法逐渐被应用在了相关诊断当中，MSCT技术能够对传统X线摄片的不足进行有效的弥补，可以提升踝关节以及髋关节等部位的图像清晰性，但对于结构较为复杂，且骨折线走形具有多样性特征的骨折平面，其显示则具有一定的局限性，容易影响诊断的准确性，而MRI技术的应用，则让隐匿性骨折的确诊率得到了显著的提升，尤其是对复杂骨折类型的诊断，具有非常好的显像效果[6]。

2.5 在股骨头缺血性坏死中的应用

外伤、皮质激素治疗以及酒精中毒等均有可能导致股骨头缺血性坏死，一般在30～60岁男性群体中比较常见[7]。在医学影像学中的表现如下：第一，股骨头变形塌陷，股骨头前上部边缘出现异常条带影；第二，被条带影包围的股骨头前上部出现3种信号，即T1低信号、T2高信号以及混合信号，在股骨头前上部病变区域分布的T1低信号、T2高信号一般为不规则形或者圆形；第三，异常条带影远端的正常信号也可能会出现T1低信号、T2高信号，这些信号大多边界模糊，呈大片状，通常可延伸至转子间，是因为肉芽增生或者骨髓水肿所导致[8]。

2.6 在骨挫伤中的应用

骨挫伤主要包括微小骨小梁断裂、病变区水肿、出血，平片检查通常未见异常性改变，普通的CT和X线也很难清晰显示骨损伤情况，因此很容易出现误诊和漏诊的问题[9]。

MRI是一种比较敏感的检查骨髓水肿的方法，能够对轻微、早期的骨髓水肿进行显示。临床上，对于疑似骨挫伤均是采用MRI进行检查，能够大幅度降低误诊和漏诊率[10]。

综上，能够在骨科疾病诊断当中应用的医学影像学技术多种多样，这些技术能够有效提升骨科疾病诊断的准确性，并为治疗方案的有效编制提供支持，因此，相关领域一定要对各种医学影像学技术加强研究与应用，使其能够在临床实践当中发挥更大的作用。