头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用

李守平

（广西玉林市第三人民医院 广西 玉林 537001）

头颈动脉狭窄最重要的致病原因在于动脉粥样硬化，重度的头颈动脉狭窄可以引发患者缺血性脑卒中，对于患者存在致命威胁[1]。颈动脉是心脏输送血液到面部和头部以及颈部的大血管，脑血管的主要供血血管就是颈动脉。根据有关文献报道，及时对重度颈动脉狭窄的患者采取有效的药物控制，但在两年之内其脑缺血的事件产生率也一样在26%以上，颈动脉狭窄是造成60%以上的脑梗塞的元凶，并且重度脑梗塞患者有很高的致残率和死亡率。所以，就目前而言，颈动脉狭窄已经是当今社会对于人民健康威胁的“头号杀手”之一。并且劲动脉狭窄的致病病因多样，除了最重要的动脉粥样硬化，也有颈动脉夹层、发育炎症或自身免疫系统导致的血管病变等，均可以诱发头颈动脉狭窄。部分颈内动脉轻度至中度狭窄患者可能无临床症状。对于有狭窄临床症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”[2]。

根据有关数据表明，如能够全面的观察发病以前的缺血性脑卒中患者，及时掌握其颈椎动脉的病变情况，就能及时预防脑卒中的发生，随着现代医学技术的不断提高，临床诊疗中已经广泛的在诊疗头颈动脉狭窄中，应用上了头颈联合CT血管造影检查技术，并且取得了良好的应用成果。为探讨头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020年4—8月时段到我院就诊的疑似头颈动脉狭窄患者共24例，男14例，女10例，年龄33～80岁,平均年龄（65.5±7.6）岁，平均病程（1.5±1.9）年。两组患者的一般病程资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用安科32排CT（型号：ANATOM 64 Clarity)头颈联合CT血管检查方法，在扫描的时候，从患者机体的主动脉扫描到颅顶。并设置好检查仪器的各项参数，管电流设置为260mA，管电压设置为120kV，螺距设置为1.5，球管旋转时间为0.5S，FOV设置为200mm，扫描全程时间一般保持在5s左右。实施右肘的静脉注射的时候，注射40～50毫升的对比剂碘海醇和60毫升的生理盐水，造影剂注射时长约8S，注射造影剂量/造影时长=流速。在扫描过后，旋转、修减和减影图像，以MIP、VR和CPR的方式显示。

1.2.2 图像评价 分别通过0分、1分、2分和3分进行评价。0分表示无法做出准确评价。1分表示血管的显示不太清楚，处于模糊状态，并且在静脉部位出现大量的伪影，无法成为诊断血管狭窄的有效依据。2分表示对于血管边界的显示不完全，血管强化分布不均，静脉呈现少量伪影，血管分支如果达到3级，则可以检查出血管狭窄或者排除得此疾病的可能性[3]。3分表示对于血管的血管内壁和边界具有清晰的认知，静脉无阴影呈现，血管分支达到4级，能够为血管狭窄的检查和排除提供有效依据[4]。血管狭窄可以根据病情范围分为轻度狭窄到重度狭窄，一般重度狭窄的狭窄范围保持在70～99%，中度狭窄的狭窄范围保持在50～69%，轻度狭窄的狭窄范围保持在小于50%。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS21.0分析，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

DSA与头颈联合CT血管造影检查情况对比

本院通过对24例疑似头颈动脉狭窄患者实施DSA常规检查和头颈联合CT血管造影检查，DSA检查确诊患者23例，共检查出病变75处。观察头颈联合CT血管造影确诊20例头颈动脉狭窄，共检查出病变70例。DSA检查与头颈联合CT血管造影检查结果的比较差异无统计学意义（P＞0.05），头颈联合CT血管造影检查头颈动脉狭窄的准确性为95.00%、特异性为88.00%、敏感性为92.55%（P＜0.05）。

3 讨论

头颈动脉狭窄的主要致病原因是血管动脉粥样硬化，所以，动脉粥样硬化情况要定时定期的进行检测，这样做能够有效的预防患者产生缺血性脑疾病。在临床诊断动脉狭窄的时候，常规的应用方式为DAS检查，DSA检查能够充分显示出动脉病变，还能定位测量血管狭窄，在诊断缺血性脑疾病中具有重要的影响作用[5]。而头颈联合血管造影作为目前的一种新型的检查方式，可以从三维的状态显示血管的情况，可以从多角度和全方面对动脉狭窄情况进行观察，能够减少在病变血管的检查中的重叠影响，能辨别硬性斑块和软性斑块，在头颈联合CT的血管造影技术检查能够观察到的视野比DSA要更大[6]。

在本次研究中，对我院24名疑似头颈动脉狭窄的患者应用了头颈联合CT血管造影技术进行检查，效果良好。虽然头颈联合CT的血管造影技术的检查图像质量较好，但因为个体存在差异，所以即便进行同样的时相扫描，但患者仍然可能存在差异较大的循环时间，难以进行统一的标本要求，但通过智能触发扫描技术的应用，则彻底解决了这一难题，其能够确保充足的扫描时间，降低辐射剂量和造影剂的用量的同时能够大幅提升扫描速度[7]。

头颈联合CT血管造影检查具有多种不同的图像重建后处理技术，其中常见的技术为VR、MIP和CPR技术，血管的整个形态和走形以及病变都能通过三维的方式显现出来，并且由于头颈联合CT血管造影技术的多角度性，病变部位和血管间的三维空间解剖关系能够更为直观的被显现出来，这能够让医生清楚的观察到病变部位[8]。并且在头颈联合CT血管造影处理后，对于血管经线的测量比较安全可靠，目前血管的扩张和狭窄情况的评估在临床治疗中多采用此方法。并且，由于此方法还能对图像的密度层次进行显现，血管和血管壁钙化能够被清洗的观察到位，从而在评估斑块性质评估上具有较高的应用价值[9]。

就目前而言，检测头颈动脉狭窄的黄金标准仍然是DSA，但头颈联合CT血管造影技术也具有相对的准确性和可应用性。根据本院在此次诊断中调查表明：本院通过对24例疑似头颈动脉狭窄患者实施DSA常规检查和头颈联合CT血管造影检查，DSA检查确诊患者23例，共检查出病变75处[10]。观察头颈联合CT血管造影确诊20例头颈动脉狭窄，共检查出病变70例。DSA检查与头颈联合CT血管造影检查结果的比较差异无统计学意义（P＞0.05），头颈联合CT血管造影检查头颈动脉狭窄的准确性为95.00%、特异性为88.00%、敏感性为92.55%（P＜0.05）

综上所述，在疑似头颈动脉狭窄的患者检查中，实施头颈联合CT血管造影诊断，准确性、敏感性和特异性相对较高，可有效提高临床诊疗的准确率，值得临床推广。