不同脊椎感染性疾病的临床影像学分析

钟思龙

（佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500）

布氏杆菌脊椎炎、脊椎结核病是两种不同的脊椎感染性疾病，但这两种感染性疾病的临床影像学特征非常相似，尤其是在患者发病早期，由于影像学相似度高，因此极易出现误诊的情况，进而延误患者临床正确医疗。考虑到脊椎感染性疾病患者能够获得正确、科学的诊疗方案，有必要对不同脊椎感染性疾病患者的临床影像学特征进行分析[1]。本次将2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作为研究的对象，其目的是分析探讨不同脊椎感染性疾病患者的临床影像学特征，涉及的研究内容及成果现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次将2019年1月—2020年1月在我院收治的100例脊椎感染性疾病患者作为研究的对象，均知情签署相关诊疗同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍者。其中，在48例布氏杆菌脊椎炎患者中，男20例、女28例；年龄21～64岁，平均年龄为（43.8±2.1）岁。在52例脊椎结核病患者中，男22例、女30例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比的意义。此外，两种不同脊椎感染性疾病患者均于接受临床医治前行临床影像学检查（包括：X线、CT以及MRI等），其中48例布氏杆菌脊椎炎患者经血培养确诊；52例脊椎结核病患者经手术及病理检查确诊。

1.2 方法

本次纳入研究的100例脊椎感染性疾病患者，均入院后进行血常规、试管凝结实验及平板凝集实验检查；如果检测结果呈现阴性，则进一步实施布病抗-人免疫球蛋白实验或者结合实验。具体的影像学检查方法如下：

（1）X线检查：采取飞利浦移动X光机（Practix 300）对患者实施X线检查。（2）CT检查：采取GE公司的64排螺旋CT对患者实施肝脏平扫及增强扫查，将增强CT参数设置为380mAa，120kV，层厚设置为5～10mm；基于增强扫描过程中，给予碘海醇注射液静注进行造影。（3）MRI检查：基于MRI检查过程中，采取双梯度超导核磁共振成像系统，依次实施增强MRI检查，选用马根维显造影剂。

1.3 评价标准

对不同脊椎感染性疾病患者的椎间密度、脊椎边缘骨质、脊椎间隙以及椎体边缘骨质等影像学特征进行对比分析。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例布氏杆菌性脊椎炎患者中，2个椎体受累45例（93.75%），3个椎体受累3例（6.25%）；52例脊椎结核病患者，2个椎体受累42例（80.77%）、3个椎体受累10例（19.23%）；两种脊椎感染性疾病患者的椎体受累个数存在明显差异性（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，国内相关学者研究发现，布氏杆菌与结合杆菌在对人体脊椎侵袭的情况下，会诱发脊椎感染；而对于布氏杆菌性脊椎炎与脊椎结核病来说，作为两种不同的脊椎感染性疾病，且临床影像学高度相似，尤其是在患者发病早期，因此容易出现误诊的情况[2-3]。为了提高脊椎感染性疾病患者的临床诊疗科学性及有效性，临床学者建议采取全面的影像学诊断，明确患者的影像学特征及病变情况，从而为进一步的临床诊疗工作提供客观科学的依据[4]。

本次针对脊椎感染性疾病患者均进行了X线、CT以及MRI等影像学检查，结果显示：48例布氏杆菌性脊椎炎患者中，2个椎体受累45例（93.75%），其中，L1-23例、L2-33例、L3-430例、L4-59例；3个椎体受累3例（6.25%），L2-42例、L3-51例；52例脊椎结核病患者，2个椎体受累 42例（80.77%），T7-82例、T8-92例、T9-102例、T10-112例、T12L110例、L1-218例、L2-32例、L3-42例、L4-52例；3个椎体受累10例（19.23%），T7-92例、T8-102例、L11-L14例、L2-41例、L3-51例；两种脊椎感染性疾病患者的椎体受累个数存在明显差异性；但是如果不全面采取影像学诊断，则难以判断两种脊椎感染性疾病患者的椎间密度、脊椎边缘骨质、脊椎间隙以及椎体边缘骨质等影像学特征。而通过上述提到的X线、CT以及MRI等影像学检查，发现布氏杆菌性脊椎炎患者与脊椎结核病患者的影像学特征存在明显差异，具体表现为：

（1）布氏杆菌性脊椎炎患者。病灶多数在腰椎分布，单个椎体为主要破坏形式，发病率最高为L4间隙，骨破坏病灶存在小，并且多发的特点，大多数局限在椎体边缘位置，病灶附近呈现显著增生硬化表现，新生骨组织当中存在全新的破坏灶形成，椎间盘破坏比较轻，关节面表现为增生硬化，相邻骨密度增高，椎旁脓肿形成少数，且比病变椎体小[5-6]。（2）脊椎结核病患者。胸腰椎为病灶分布最多的节段，主要呈现为相邻两椎体骨质破坏，且伴有椎间盘破坏显著表现，存在大块死骨形成；发病率最高为L1-2间隙，存在合并椎旁显著脓肿或流注脓肿征象，偶有脊椎后凸畸形表现，或合并截瘫症状。

通过对比分析，不难发现，布氏杆菌性脊椎炎患者和脊椎感染性疾病患者，在病灶分布情况、发病率最高间隙、骨破坏病灶情况、椎间盘破坏情况以及合并症等情况方面均存在明显差异性，所以临床影像学检查需侧重从这些方面判断患者的病情、影像学特征表现，提高确诊率，降低误诊率及漏诊率，进一步为患者的临床诊疗工作提供有效参考建议。

综上所述：在临床中，针对布氏杆菌脊椎炎、脊椎结核病这两种脊椎感染小疾病患者，早期病变影像学相似，易导致误诊；而随着患者病情的进展，两种疾病患者临床影像学差异增大，需通过对比分析对脊椎感染性疾病患者进行明确鉴别诊断，以此为进一步的诊疗工作提供客观、科学的依据。