多排螺旋CT血管成像和延迟强化成像在诊断冠心病延迟强化成像病灶中的价值

杨 林，贺俊伟，穆 兰，雷从益，王芸芸

（成都市郫都区人民医院 四川 成都 611730）

在现阶段，随着经济的快速发展，医疗技术的进步，使得多排螺旋CT被广泛应用于冠心病治疗中，对冠状动脉管腔狭窄方面的诊断发挥着十分重要的作用[1]。随着MDCT技术的发展和进步，CT的空间分辨率、时间分辨率有着较为明显的提升。诸多专家开始使用MDCT延迟增强的方式对心肌进行成像，然后判断心肌缺血情况。而心肌梗死是心肌细胞在缺血坏死之后，细胞外间隙增大，增大的细胞外间隙由胶原纤维组织填充，因此，本文选择2018年3月—2019年3月在我院就诊的心肌梗死病灶心脏CT患者50例作为研究对象，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年3月在我院就诊的心肌梗死病灶心脏CT患者50例作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄在45岁～70岁之间，发病到检查时间在6小时～80小时之间。如果患者存在心律失常、肾功能不佳患者则不得进行CT检查，所有患者和家属知情同意并且签署同意书。

1.2 方法

50例患者全部采用西门子128 层螺旋CT（SOMATOM Definition AS+）完成检查操作。患者取仰卧位，沿着头足方向进行扫描，采用回顾性心电门控技术，检查在吸气后屏气过程中完成[2]。如果患者的心率每分钟超过70次，则需要使用倍他乐克控制心率，使得患者心率保持在70次以下，才可以进行扫描。设置CT扫描数据，厚度为0.625毫米，转速为330ms，时间分辨率为85ms，电压设置在100kV ～120kV。使用对比剂阈值自动触发模式进行检查，监测平面选定在主动脉根部，在此进行CT检测，当CT达到170HU 时，自动触发扫描。对比剂注射计量设置为65毫升，注射速度控制在5ml/s，之后注射30 毫升的生理盐水，注射速度需要与对比剂注射速度保持一致。

1.3 图像分析

1.3.1 CT图像分析

（1）冠状动脉管腔狭窄

同一个患者的动脉期图像数据中，从中选择冠状动脉管显示最为清楚的时相作后处理重建数据，然后采用西门子syngo.via 后处理软件对冠状动脉管腔进行分析。依托多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现技术（VRT）、最大密度投影（MIP）等技术，以冠状动脉主要分支血管，按照国际标准，将冠状动脉划分为18个节段逐一评估狭窄程度，管腔狭窄程度分为轻度狭窄：管腔狭窄＜50%；中度狭窄：管腔狭窄50%～70%；重度狭窄：管腔狭窄＞70%；次全闭塞或闭塞。

（2）梗死心肌情况

将延迟期图像通过相关软件进行分析，对四腔心、两腔心和短轴位平面进行重组，然后形成0.8 厘米的投影图像，根据主观判断方式，对每个患者的图像是否存在心肌延迟强化进行分析。在对确定有心肌延迟强化患者中，在短轴位上划定17个节段：分别为基底段前壁、前间隔壁、下间隔壁、下壁、下侧壁、前侧壁，中央段前壁、前间隔壁、下间隔壁、下壁、下侧壁、前侧壁，心尖段前壁、间隔壁、下壁、侧壁，心尖。对延迟强化所在的心肌位置进行判断，并进行详细的记载，其中包含病灶的起始位置和终止点、病灶大小，进而可以详细得出其范围及相应的供血血管。

2 结果

选择2018年3月—2019年3月在我院就诊的心肌梗死病灶心脏CT患者50例中，30例患者为轻度狭窄，15例患者为中度狭窄，剩余5例患者为重度狭窄。轻度狭窄组未见明显延迟强化表现，中度狭窄组平均有5个心肌节段出现延迟强化表现，重度狭窄组平均有8个心肌节段出现延迟强化表现。出现延迟强化的心肌节段均与管腔狭窄的血管一一对应。

3 讨论

对于冠心病心肌梗死患者而言，在进行治疗之前，首先需要详细了解患者冠状动脉解剖学的狭窄程度，并且需要了解心肌存活程度，CT作为一种无创伤、方便快捷的检查方式在临床中应用，近年来随着CCTA 技术的日趋完善，其具有运用范围大、无创性和临床诊断率高等特点，使用率逐年呈上升趋势，在心脏、冠状动脉疾病上发挥着不可替代的作用，可以为冠脉介入手术前的指导和手术后的护理情况提供帮助，从而提升临床诊断时效性，继而为患者提供更加具有针对性的治疗方案。随着经济的快速发展，CT技术在临床上得到越来越广泛的应用，其在时间分辨率、空间分辨率等方面有着明显的提升，不仅可以最大化保障原有的冠状动脉成像，而且在冠心病心肌缺血成像方面有着较为突出的作用[3]。CT延迟强化与磁共振对比分析，CT延迟强化图像很容易受到胸椎伪影因素的影响，所以需要对伪影和强化灶进行仔细分辨，这是CT延迟强化诊断与磁共振诊断存在差异的主要原因[4]。如果采用CT延迟强化扫描，需要进行扫描，这样在一定程度上可以使得放射剂量减少到最少。在CT扫描过程中，如果将重建厚度控制在0.8厘米内，则可以获得最大密度的投影，其显像结果最为清楚，图像质量最佳。

CT延迟强化扫描在定性、半定量或者定量检查冠心病心肌梗死病灶方面发挥着十分重要的作用。根据对心肌梗死病灶的检查结果，可以在对冠状动脉CT血管成像检查狭窄病变时，为心肌梗死的血管治疗提出具有针对性的信息[5]。虽然在现阶段仍旧是研究性检查，但调节扫描参数，并结合冠状动脉CT血管成像和延迟强化成像，可以使得CT成为诊断冠心病、指导治疗的一种重要方法，为患者提供根据具有针对性的治疗，提高患者生活质量，促使患者早日恢复健康，提高身体机能。

总而言之，多排螺旋CT血管成像和延迟强化成像在诊断冠心病心肌梗死病灶中有着十分良好的效果，值得广大医学者的全面推广和应用。