上颌第二磨牙牙冠颊舌径、近远中径和牙面形态的CBCT研究

罗 成，杨馥榕，雷延颖

(青海大学附属医院 口腔修复种植正畸科，青海 西宁 810000)

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年4月青海大学附属医院口腔科就诊，且因诊断或者治疗需要拍摄CBCT的220例患者作为研究对象，其中男性104名、女性116名，年龄15～70岁，平均(35.4±13.7)岁。20名患者有一侧上颌第二磨牙缺失，共计410颗上颌第二磨牙。研究对象选择标准：年龄在15～70岁之间；上颌第二磨牙根尖发育完全，冠部无明显龋损或磨耗；牙齿无明显牙周病变、根尖周病变，无桩或冠部修复体，冠部无充填物。

1.2 方法

1.2.1设备及影像学参数

意大利NewTom VGi锥形束CT，扫描参数为管电压110 kV，管电流10 mA，体素0.15 mm，视野18 cm×16 cm，扫描时间3.6～4.8 s，图像最小层厚0.3 mm。

1.2.2测量方法

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对多组间定量资料行方差分析，有统计学差异再行LSD-t检验；对分类变量资料行卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上颌第二磨牙根管类型与牙根数目的关系

200例两侧都具有上颌第二磨牙的研究对象中，176例双侧根管类型一致，双侧对称性为88%。410颗上颌第二磨牙中，形态以三根三根管和双根三根管居多，发生率分别为46.83%(192/410)、21.71%(89/410)。在牙根形态方面，以三个独立的牙根最为多见，发生率为54.39%(223/410)，其次为融合根、独立双根和独立单根，发生率分别为42.20%(173/410)、 2.44%(10/410)、0.98%(4/410)。根管数目以三根管最多，发生率为82.44%(338/410)，相关数据见表1。

2.2 上颌第二磨牙牙冠颊舌径、近远中径与根管类型的关系

单因素方差LSD分析发现，不同根管类型的上颌第二磨牙牙冠颊舌径存在差异(P<0.05)，单根管的上颌第二磨牙牙冠近远中径存在差异(P<0.05)，其余各根管类型的上颌第二磨牙牙冠近远中径无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3 上颌第二磨牙牙面形态与牙根数目的关系

图1 测量时各面示意图a. 测量近远中径(颊面观)；b. 测量颊舌径远中(邻面观)

表1 上颌第二磨牙不同根管类型与牙根数目的关系(n)

表2 上颌第二磨牙牙冠颊舌径、近远中径与根管类型的关系

a、b、c、d：同一竖列不同字母的数值间比较，P<0.05

表3 上颌第二磨牙牙面形态与牙根数目的关系(n)

3 讨论

上颌第二磨牙因其牙髓及根尖周病变患病率较高、牙齿形态复杂等原因，一直是牙齿形态学研究的热点。上颌第二磨牙通常为三个牙根，即两个颊根和一个腭根，并且每个牙根内各有一个根管，但其解剖形态变异复杂，如出现牙根融合、近中颊根第二根管(MB2)等，这进一步增加了根管治疗的难度[7]。既往研究通常采用离体牙、透明牙、根管染色、X线片及CBCT等方法研究其形态特点[8]，研究结果多为直观的数据统计，为临床诊疗提供了一定的理论依据。

本研究采用CBCT对上颌第二磨牙牙根数目观察，发现54.39%的第二磨牙有三个独立的牙根，这一结果与Ghoncheh等[9]报道的57.75%基本一致。近年来，研究发现上颌第二磨牙融合根的发率为10.71%～23.90%[10]。本研究中上颌第二磨牙融合根的发生率为42.20%，与Naseri等[11]报道的42.25%相近。而牙根的融合会导致合并根管、峡部、C形根管的发生率较高[12]，增加了操作过程中根管清理的难度，在临床工作中应引起重视。在根管形态方面，上颌第二磨牙最常见的为三个独立的根管，其次是存在MB2，既往报道MB2的发生率为13.87%～78.9%[13]。本研究结果显示，根管数目以三根管(82.44%)发生率最高，MB2的发生率仅为9.76%，这可能与本研究计数根管数目的方法有关。本研究为了使实验数据有可比性，以髓室底平面的根管口数目为准，但牙齿内部复杂的根管构型，如Vertucci Type Ⅲ型(1-2-1)、Type Ⅴ型(1-2)、Type Ⅶ型(1-2-1-2)等均是在髓室底平面下方形成MB2[14]，未纳入本研究根管数目的统计，有待改进。

受限于CBCT的辐射、费用等原因，临床根管治疗术前还多采用X线片来了解牙齿的根管形态。本研究通过观察上颌第二磨牙的CBCT图像，发现第二磨牙的根管数目与牙冠颊舌径及近远中径存在一定联系，不同根管类型的上颌第二磨牙牙冠颊舌径存在差异(P<0.05)，其中单根管的上颌第二磨牙牙冠颊舌径及近远中径均显著小于其他根管类型(P<0.05)，提示在临床操作过程中若发现牙冠部较小，应注意是否为单根管。而随着根管数目的增多，上颌第二磨牙牙冠颊舌径的值也逐渐增大，当颊舌径明显大于近远中径时，要仔细探查是否存在第四根管口。戴德华等[15]对上颌第二磨牙的解剖外形进行测量，所得颊舌径与近远中径与本研究结果的均值基本一致。